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医院的一名肿瘤内科临床医生，我发现，很多的肺癌患者，从诊断、治疗到康复，他们有很多的困惑。

比如，有人通过体检发现了肺癌，并未出现咳嗽、胸闷症状，所以会问，自己为什么得病？之后的诊断、治疗怎样选择？

医生的门诊很忙，无法非常仔细的为每一位患者分析指导，但面对患者和家属的种种困惑，我们必须从专业的角度去帮助他们。

为此，我总结了患者非常关心的一些问题，提炼整理出《肺癌36问》，让肺癌患者在院内外都能学习到专业知识，避免他们在治疗上走一些弯路。

第1问：什么是肺癌？肺癌有哪些类型？

肺癌是一种生长在肺部的恶性肿瘤。临床上常说的肺癌是指原发于支气管及肺泡的恶性肿瘤，又称为原发性支气管肺癌。

根据组织病理结果，临床上把肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）两大类，后者又包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等常见类型。以分子分型为基础的分类也逐渐在临床使用，根据驱动基因不同，肺癌可分为：EGFR突变型肺癌、Kras突变型肺癌、ALK阳性肺癌等。肺癌的类型不同，肿瘤特点也会不同，所选择的治疗方案也会不一样。

第2问：肺癌会有哪些症状？

1.咳嗽。一般止咳药难以控制，是最常见的肺癌首发症状。部分患者表现为刺激性干咳。

2.痰中带血。严重者可出现大咯血。

3.胸痛。约1/4的患者可能出现（注意和心绞痛等区别）。

4.发热。多发生在下午和晚间，一般体温在38℃左右（注意和感染、结核等区别）。

5.呼吸困难。

6.声音嘶哑。

第3问：哪些人易患肺癌？

1.主动或被动吸烟者。

2.职业暴露者，长期接触铀、镭、石棉等物质。

3.以前罹患淋巴瘤、头颈部肿瘤者肺部曾接受过放疗的，或罹患吸烟相关肿瘤者。

4.一级亲属（父母、兄妹）得过肺癌的人。

5.患有肺结核等慢性肺部疾病者。

6.长期在空气污染区域（包括厨房内）活动的人。

第4问：什么是EGFR基因突变？哪些患者容易有EGFR基因突变？

EGFR是表皮生长因子受体的英文缩写。肺癌组织中EGFR会发生变异，被癌细胞“利用”，无休止地刺激细胞生长，最终导致癌症发生，并促进肿瘤的生长。如果肺癌患者有EGFR基因突变，使用抗EGFR的靶向药物疗效好，且不良反应小。

EGFR突变的优势人群是：亚裔、女性、腺癌、无吸烟史患者。中国肺腺癌患者中约50%存在EGFR突变。

第5问：低剂量螺旋CT在肺癌筛查中有何价值？

目前，多排CT检查根据放射剂量可以分为普通CT和低剂量螺旋CT，是肺癌筛查的常规手段，患者屏息数秒即可完成胸部扫描，普通CT放射剂量仅为3.3毫西弗，相当于一个人全年接受的自然环境中的放射总量。

低剂量螺旋CT的放射剂量是普通CT的1/5，是目前筛查肺癌影像学方面最好的手段。但需要提出的是，低剂量螺旋CT在肺癌确诊中有时因分辨率不够高而影响医生的判断，所以需要确诊的患者不建议采用。

第6问：肺癌如何精准诊断？

诊断肺癌的金标准是通过支气管镜、肺穿刺、EBUS或手术切除获取的标本进行组织病理或细胞学方法检查证实。目前，肿瘤标志物的测定只能作为参考。影像学异常（包括X线、CT、PET/CT检查等异常）都要通过组织病理或细胞学检查进一步明确诊断。

精准诊断是依靠先进的基因检测技术对肺癌患者的驱动基因进行检测，明确每个患者肺癌相关基因突变情况，进而指导个体化治疗。目前，国内比较先进的基因检测技术是二代基因测序（NGS）和全外显子检测（WES）。

第7问：为什么要做驱动基因检测？

肺癌驱动基因，就好比令汽车发动起来的引擎，在身体里扮演着“坏角色”，它们的突变导致肺癌发生。驱动基因可以简单地理解为肺癌发生的原因，不同人会有不同的驱动基因突变，在我国80%以上的肺癌患者身上可以找到“驱动基因”。

已经发现的肺癌“驱动基因”有数十种，目前临床最受

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