以PD-1/PDL1单抗为代表的免疫治疗是肿瘤治疗最近几年最大的突破，改变了恶性肿瘤治疗的格局，尤其是在肺癌领域，使不少晚期肺癌病人的生存期延长，对一些人群是不可或缺的治疗手段。

那么，是不是所有肺癌人群都合适行免疫治疗呢？答案当然是否定的。哪些人群适合免疫治疗，或者说哪些患者疗效会更好呢？

首先，在年龄上，适合18岁以上人群。由于未成年人患肺癌的几率非常小，目前我们看到的临床试验都基于18岁以上人群的研究，并没有明确限制老年人入组。很多临床试验显示，70岁以下跟70岁以上患者的免疫相关不良反应其实是没有差别的。

其次，需要剔除掉驱动基因敏感突变阳性的患者。野生型的患者不适合做靶向治疗，可以行免疫检查点的抑制剂治疗。很多患者通过做诱导治疗降低期别后进行手术治疗，还可以与化疗进行联合治疗。局部晚期肺癌在同步化放疗之后，用免疫检查点抑制剂进行巩固性的治疗。肺癌免疫治疗已覆盖全线，给晚期患者走向慢性病的进程带来了希望，同时也增加了早期患者治愈的可能。

再者，符合以下条件者疗效会更好：

（1）PD-L1表达高，PD-L1表达＞1%即可用，PD-L1表达＞50%疗效更好；

（2）肿瘤基因突变负荷（TMB）高，TMB＞20/Mb疗效好；

（3）肿瘤组织中有大量免疫细胞浸润，也就是所谓的TIL（肿瘤浸润淋巴细胞）高；

（4）微卫星高度不稳定即MSI-H;

（5）患者肿瘤大小较小、年龄较轻、身体一般情况较好。

目前在中国获批的可用在肺癌治疗的免疫治疗药物有哪些，援助方案及费用如何呢？

现在市面上能拿到的肿瘤免疫治疗药物比较多，包括4种国内生产的药物。目前在中国获批的可用在肺癌治疗的免疫治疗药物主要是PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂共有8种，分别是帕博利珠单抗、纳武单抗、德瓦鲁(度伐利尤)单抗、阿替利珠单抗、卡瑞利珠单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗、特瑞普利单抗。

国产的信迪利单抗、替雷利珠单抗、特瑞普利单抗、卡瑞利珠单抗成功进入年国药乙类药品医保目录。当然每种药进入医保有其各自的适应症，在适应症范围内的，可以报销，否则不能报销。

目前不管进口的还是国产的免疫治疗药物，只有国产卡瑞利珠单抗目前纳入肺癌医保的报销范围，其适应症为：联合培美曲塞和卡铂适用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗。

其他药虽然不能报销，但目前价格已大幅度下降，几乎已经是平民价。相信越来越多的肺癌患者可以通过免疫治疗获得更大的益处，使肺癌变成慢性病成为了可能。

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