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邱兴庭老师19:57
欢迎柳学国教授今晚主持读片
柳学国20:00
各位同道，大家晚上好！白天工作晚上学习，辛苦了！很高兴有机会和大家一起交流学习。
邱兴庭老师20:00
邱兴庭老师20:00
邱兴庭老师20:01
邱兴庭老师20:01
邱兴庭老师20:01
邱兴庭老师20:01
邱兴庭老师20:02
邱兴庭老师20:02
邱兴庭老师20:02
邱兴庭老师20:02
邱兴庭老师20:02
邱兴庭老师20:03
邱兴庭老师20:03
请大家各抒己见！
春暖花开20:05
肺吸虫病吗？
邱兴庭老师20:07
有哪些影像征象？哪些征象又支持呢？
东莞X-ray20:07
不知做过艾滋病的相关检查没？
柳学国20:07
已做，阴性
颜汐20:09
组织细胞增多症？
春暖花开20:10
双下囊状影
邱兴庭老师20:10
请大家说说征象和诊断依据
柳学国20:11
组织细胞增多症可以作为一个鉴别诊断，但是主要是以大小不等，形态各异的囊腔为主，分布以双中上肺为主
远方20:12
患者三次检查双肺多发病灶，最后一张三次对比的片能多几个层面就好了，病灶有实变，右肺病灶部分吸收，左肺病灶第二次稍减少，第三次又多了，呈游走性、多态性，
春暖花开20:12
包虫呢，我看囊腔里有点高
宋彬20:12
实变，囊腔，
杭老院放射科焦小飞20:13
多发肺内大小不一气囊，内见点状及条索状高密度影（肺吸虫？葡萄球菌感染？真菌？）
远方20:13
我会首先考虑COP，最近刚刚好在看这个病，也在准备课件，鉴别刚刚
医院颜小艳?说的细胞增多症！还有嗜酸性粒细胞增多症柳学国20:14
本例嗜酸性粒细胞计数在正常范围
邱兴庭老师20:16
COP一般外周胸膜下分布为主，以实变影为主要表现，空腔或空洞少见
宋彬20:16
pcp,LIP,HP需要排除
远方20:16
COP临床表现初始为流感表现多，此患者临床符合，排除了结核、自身免疫性疾病及肿瘤的可能首先考虑COP
远方20:17
空腔是不是伴发的呢～？
邱兴庭老师20:18
什么机制呢
邱兴庭老师20:18
宋彬医院放射科说说鉴别点坚持20:19
没头绪啊。
柳学国20:19
COP多以支气管为中心，外围分布为主，多为不规则实变影。
春暖花开20:20
白细胞高
宋彬20:25
邱兴庭赣医一附院胸部义工?这三个病，可以实变，囊变，具体鉴别需结合临床，LIP囊下叶多，pcp囊上叶多。邱兴庭老师20:28
该病例主要表现为多发的实变影，伴或不伴囊腔影，实变部分边界清楚，部分不清，内可见空气支气管征，部分支气管血管束增粗
柳学国20:29
LIP以弥漫磨玻璃和细囊为主，实变较少
邱兴庭老师20:30
LIP一般跟吸烟相关，这个患者有吸烟史吗？
远方20:30
柳学国?柳教授说的是，我想到过病灶分布有点奇怪，特别是右肺上叶病灶，头绪有点混乱！[尴尬]远方20:31
不知道在第一二次检查后治疗上是怎么调整的？
柳学国20:31
患者没有吸烟史
远方20:32
患者白细胞前两次明显高的，第三次倒减下来了……
阚20:32
右肺上叶病变有变化吗？
东莞X-ray20:32
虽然HIV是阴性，总感觉PCP不好排除
阚20:33
pcp不太像，斑爿太实，而且囊不在上叶
柳学国20:34
补充病史：第一、二次临床抗炎治疗，体温降为正常，白细胞计数正常。
柳学国20:35
仅周围渗出较前少许吸收
颜汐20:38
有没有MALT可能呢？但是淋巴瘤没有产生肺气囊的病理基础，除非不是一元论[呲牙][呲牙]，实在不知道怎么考虑。
柳学国20:39
PCP多有HIV病史，早期以双肺弥漫磨玻璃为主，后期以合并多发细小囊腔，晚期以间质纤维化为主。
童进20:40
韦格式肉芽肿要考虑吗？不知道肾脏有没有问题
柳学国20:41
副鼻窦与肾脏均正常
医学影像义工杨敏洁，深医放射科20:42
好像逐渐吸收好转啊！用的什么治疗方法？从病程看，应该是慢性炎症或者感染。会不会是不典型结核？
柳学国20:45
MALT是可以伴发气囊的
邱兴庭老师20:47
想问问大家有哪些疾病可以有囊腔的？
远方20:49
刚刚有位老师说的肺囊虫病、MALT，
邱兴庭老师20:50
对，实际上这两者都可以，但还有一下我们常见的疾病
邱兴庭老师20:50
或更容易想到的疾病
远方20:50
大胆的想下COP可以么，本来此病少发，不完全性闭塞支气管引起的囊性扩张可以么？
柳学国20:51
提示一下大家，双肺病变多以肺门为中心向肺内延伸，尤其是右上肺；病变轻度均匀强化；正常血管穿行；支气管未见明显狭窄。
颜汐20:51
LAM？
邱兴庭赣医一附院胸部义工?但是适合也不太符合呢邱兴庭老师20:52
是的，我们可以把这些病放在一起然后进行鉴别，找出鉴别点
颜汐20:52
柳学国?柳教授，你说的我感觉像MALT，呵呵[偷笑][偷笑]柳学国20:52
LAM多为育龄期妇女
邱兴庭老师20:52
医院颜小艳[强]雷震子:53
患者感染症状起病，近一年变化不大，稍呈游走性，但变化不大，影像表现两肺多发团片影，部分实变，两下肺囊腔。双下肺为主囊可见于LIP,LIP囊的特点是囊内可见血管结构（说比较特异性），LIP可以合并或继发淋巴瘤，有些淋巴瘤可以长时间没变化，所以我首先考虑LIP合并淋巴瘤。其次COP
邱兴庭老师20:53
李云雷-呼吸-浙-医院[强]雷震子:54
干燥综合征多会继发LIP,但本患者自身抗体阴性。
颜汐20:55
李云雷-呼吸-浙-医院?[强][强]东莞X-ray20:55
[强]
雷震子:56
雷震子:56
这个囊里有条血管影的……
雷震子:57
据说这种征像对LIP诊断有特异性
柳学国20:58
本例诊断要点:
柳学国21:01
CT平扫可见双肺大小不等的实变影，可见空气支气管征，部分支气管扩张，双肺可见大小不等的薄壁透光区，其内可见血管穿行。CT增强可以均匀延迟强化，病灶内可见正常的血管走行。纵膈未见明确肿大的淋巴结。这些特点都符合原发性淋巴瘤。
柳学国21:02
肺部多发囊性病变，查阅国内外文献，MALT可以继发于LIP
邱兴庭老师21:02
柳学国21:03
本例需要鉴别的是韦格氏肉芽肿、肺曲霉菌病、淋巴细胞间质性肺炎
柳学国21:03
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