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摘要：

本文讲述了一位因“早期胃癌”来我院诊治的高龄男性。患者因复查胃镜时发现早期胃癌，在患者儿子坚持下治疗，行内镜黏膜下剥离术，术后抗感染治疗及化疗辅助治疗。治疗后患者恢复良好，无明显不适后出院。该病例提示化疗能一定程度上减少手术后并发症的发生，对于高龄患者更应该坚持辅助治疗，才能挽救患者生命，不延误最佳治疗时机。#胃癌#

男，83岁

早期胃癌

年7月

行内镜黏膜下剥离术，术后化疗

住院2个月，长期门诊随访

肿瘤完整切除，化疗后恢复良好，随访无复发

一、初次面诊

还记得那年，那天上午为一位老朋友复查，他叫魏大爷，因7个月前无故上腹痛来我院就诊，伴烧心痛、嗳气、腹胀等。既往无吸烟、饮酒史。胃镜检查后病理诊断为胃淋巴瘤，治疗至今来我院复查。复查时行胃镜发现贲门后壁侧有一扁平白色结节，胃体至移行部多发白色瘢痕，病理提示轻度慢性炎，贲门后壁扁平白色结节高分化管状腺癌。于是进一步完善精查胃镜，白光内镜下观察贲门后壁病变中央凹陷，粗糙不平，黏膜发红，局部有自发出血，；蓝激光成像技术观察到病变处白区不明显，微结构消失，周边微结构扩大；微血管呈网络状紊乱分布，血管不规则迂曲，符合早期胃癌表现。

二、治疗经过

不查不知道，一查吓一跳，复查出早期胃癌让魏大爷及其家属十分震惊和担忧。大爷已经80多岁了，年岁已高，4个月前治疗胃淋巴瘤已经花了不少费用了，如今复查出早期胃癌，需要手术治疗又是一笔不小的费用，况且不知道后续还会不会出现其他疾病，所有的不确定导致大爷儿子犹豫了。大爷似乎也知道自己的情况，竟主动要求不进行治疗，听到老父亲说出这话，大爷儿子眼泪马上流了出来，必须坚持治疗！得到同意后第二天行内镜黏膜下剥离术进行治疗，完全切除肿瘤后行药物治疗。给予“阿莫西林”+“克拉霉素”+“枸橼酸铋钾”+“埃索美拉唑”四联根治幽门螺旋杆菌感染，此后继续计划3个周期化疗辅助疗法。之后行胃镜复查未见胃癌复发，见患者恢复不错可以出院。出院前魏大爷及其儿子十分感激我，我点点说，其实都是你们坚持治疗的结果，我也为他们感到高兴。

上图为患者复查胃镜时图片，可见贲门后壁不规则形溃疡

三、治疗效果

魏大爷复查出早期胃癌时，心理负担大，甚至想要放弃治疗，但在其儿子的坚持下继续治疗，于是行内镜黏膜下剥离术，术后抗感染治疗及化疗辅助治疗。疗程过后患者恢复良好，复查未见复发。魏大爷及其家属对治疗结果十分满意，予以办理出院。

魏大爷行内镜黏膜下手术费用大概为1万元，总费用包括复查胃镜费、术前检查费、住院床位费、护理费、治疗费、手术费、麻醉费、手术中一次性耗材费、病理检查费等。患者复查胃镜为麻醉下无痛性胃镜，费用大约元，手术费用包括所有术中费用约1万元。术后四联药物治疗，一次费用，总共约元；化疗3个疗程总共1.5万元，加上住院费、护理费等约为0元，故本次治疗总费用约为3万元。

四、注意事项

1.魏大爷出院后一定要注意饮食，短期内食用流质食物为主，慢慢过渡到半流质食物及固体食物。

2.魏大爷出院后应多注意休息，毕竟年岁已高，过度运动可能为导致其他疾病的发现，并且有可能导致胃癌复发。

3.魏医院复查恢复情况，一旦出现胃医院就诊。

五、个人感悟

魏大爷因到我院复查发现早期胃癌，在患者儿子的坚持下行内镜黏膜下剥离术治疗，术后抗感染治疗及化疗辅助治疗，治疗后恢复良好。通过此次治疗过程，我有以下感悟：本例患者复查出早期胃癌可能是因为胃淋巴癌治疗过程中感染幽门螺旋杆菌所致，感染后导致黏膜炎症反应是胃癌形成的基础。好在及时治疗感染，根除之后能一定程度防止复发。因此，规律复查胃镜十分重要，及时监测癌前病变的发生与进展，可能会为治疗减少一定的麻烦。同时本例为高龄患者，通过化疗使早期胃癌完全缓解，治疗效果良好，避免了创伤大、并发症多的手术治疗也十分重要。

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