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导语：肺尖肿瘤综合征（Pancoast综合征，Pancoastsyndrome）是以癌肿侵犯臂丛下干为主的一组临床综合征，又称肺尖-肋骨-椎骨综合征。主要表现为肩背部疼痛，颈8、胸1脊神经受侵症状以及Horner综合征。

01关于肺尖肿瘤综合征的相关知识

1、常见病因

最常见于肺尖癌（pulmonaryapexcarcinoma）,也可见于其他如胸膜、纵隔上部、锁骨上窝、上胸椎等处邻近臂丛的压迫、浸润性病变，以及感染性疾病，包括细菌感染如葡萄球菌肺炎、真菌感染如肺曲菌病及寄生虫感染（如水疱囊）等。肺尖是指从胸膜顶至锁骨之间的肺组织，其上缘圆钝，高出锁骨中内1/3约2～3cm；肺上沟是指锁骨下动脉经胸膜对肺尖形成的压迹，位于肺尖顶部下方约2～3cm，发生于肺尖部的支气管肺癌称为肺尖癌（又称肺上沟癌、上沟瘤、Pancoast癌/瘤等）。肺尖周围结构自前向后依次为锁骨下静脉、颈静脉、膈神经、迷走神经和颈8、胸1脊神经；颈8、胸1脊神经参与构成尺神经，是上肢尺侧的感觉和运动神经。由于肺尖部空间甚小，发生于此处的支气管肺癌，很易压迫和侵蚀上述结构，引起肺尖肿瘤综合征。

2、临床表现

（1）胸部症状不明显

肺尖癌虽然是肺部疾病，但肺部症状很少，而肺外症状较多，主要表觋为Pancoast综合征。

（2）肩痛是最常见的临床表现

主要由于肿瘤向胸膜壁层、胸内筋膜、第1、第2肋骨和胸椎及臂丛神经的浸润所致。疼痛可向上放射至头颈部、向下可放射至肩胛骨内侧、腋部、胸前部和尺神经分布区。当交感神经链和星状神经节受侵时可出现Horner综合征，表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、同侧面部和上肢无汗，发生率约14％～50％。

同侧面部潮红和多汗可在上述症状之前出现，可能是交感神经受刺激所致；侵及喉返神经可致声音嘶嘢；压迫锁骨下静脉引起上臂水肿；臂丛下干麻痹（Klumoke型瘫痪）即颈8～胸1脊神经前支麻痹，表现为尺神经麻痹的一组综合征；尺神经分布区肌无力、萎缩、感觉异常和疼痛，该范围末梢交感神经障碍-肢体水肿、发绀、指甲营养障碍等，癌肿继续向内后方附近发展则可同时出现其他相应症状。腋部和上臂内侧感觉异常被认为是肺尖肿瘤综合征的早期症状之一。当椎体、椎管破坏时，可压迫脊髓，出现脊髓压迫症状；约5％～25％患者出现椎间孔受侵犯，与检查时癌肿所处的时期有关。

02关于肺尖肿瘤综合征的相关检查

1、体格检查

肩关节疼痛最为常见，当交感神经链和星状神经节受侵时可出现Horner综合征，表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、同侧面部和上肢无汗；尺神经分布区肌无力、萎缩、感觉异常和疼痛；腋部和上臂内侧感觉异常；当椎体、椎管或椎间孔受侵犯时，可出现脊髓或神经根压迫症状。

2、辅助检查

（1）X线

正侧位胸片是首选的基本方法。肺尖癌患者90％以上胸片可显示肺尖异常阴影，后期肿块增大，肺癌征象典型，以及出现第1～3肋骨和胸椎破坏。

（2）胸部CT

主要利于我们早期的诊断，很好的帮助我们分辨肺尖癌与其他肺尖孤立结节或肿块。

（3）MRI

MRI三维成像有助于肺尖癌的准确定位，冠状面和矢状面成像可用于判断臂丛是否受侵，横断面成像用于检查胸椎侵忡和肿瘤向椎间孔扩散的形态。

（4）超声成像（ultrasonography，USG

扇形探头经锁骨上途径可显示肺尖病变，并可在超声引导下做组织学诊断，阳性率约为91％。

（5）PET-CT

有助于确定是否存在远处转移和纵隔受侵犯。

（6）锁骨下动脉造影

判断是否存在锁骨下动脉受侵犯。

（7）肌电图

多为典型的下臂丛神经损害，也可表现为颈神经根损害。

（8）纤支镜病理检查

多倾向在胸部CT引导下行后侧入路经皮针吸活检作为诊断步骤的首选。病理类型以鳞癌占多数，其次为大细胞癌和腺癌，小细胞癌较少见。

03肺尖肿瘤综合征诊断与鉴别诊断

1、诊断要点

患侧肩后部、腋部及上肢顽固性疼痛或感觉异常；上肢无力或瘫痪，肩、臂、手部肌肉萎缩；③出现Horner综合征；可有上肋骨及邻近椎骨骨质破坏。

2、鉴别诊断

（1）胸部（肺尖部）病变

包括发生在肺尖部的胸膜肥厚、胸膜间皮瘤、淋巴瘤、转移性肿瘤（如甲状腺癌、喉癌等、感染性疾病（如：结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、隐球菌、曲霉菌及放线菌引起的肺尖脓肿等）、血肿、锁骨下动脉瘤、多发性骨髓瘤、淋巴瘤样肉芽肿、肺淀粉样结节、肺部良性肿瘤如纤维瘤、胸廓出口综合征等。

（2)胸部外病变

包括颈椎病、颈肋综合征，肩关节、眼部和声带疾病等。

04肺尖肿瘤综合征的治疗原则

1、放射治疗

单纯放疗适用于不宜或不愿手术的患者，放疗时注意避免损伤肺和脊髓。术前放疗优于术后放疗。

2、手术治疗

多主张术前放疗后手术切除。手术径路有前联合切口法（即经颈，切断锁骨）和经后侧胸路径。

3、对于患者的疼痛可按三阶梯止痛原则给予药物治疗

顽固的疼痛患者可用椎管内输注等微创介入治疗，其他疼痛治疗同癌痛治疗。

结语：以上就是关于小编讲解的肺尖肿瘤综合征，最后小编想要告诉大家的是对于肺尖癌，不但要争取早期诊断，而且要积极地给予综合治疗，才可提高生存率。有效充分的镇痛治疗可大大提高患者生活质量，改善预后。

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