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“一个关于‘冷汗’的故事”

今年50岁的阿文最近有亲友因肝癌过世，医院做了个全身健康检查，拿到健检报告时，看到肝功能指数有红字，心里紧张了一下，仔细一看，是转氨酶过高，医生便建议他做详细检查，找出转氨酶过高的原因。

因为家族有肝癌病史，阿文不敢大意，进一步检查后发现，没有乙型肝炎、丙型肝炎，超声波检查也没有脂肪肝，但转氨酶仍然过高。医生建议，做肝穿刺找出造成肝脏发炎的原因。阿文一听到「肝穿刺」，就觉得很可怕，虽然医生解释得很清楚，但一想到一根细长的针穿进肝脏裡，就觉得头皮发麻，吓出了一身冷汗，约好检查那天，他害怕到爽约了……

用于肝穿刺检查的穿刺针

小编：不少病患一听到「肝穿刺」，误以为是要把肝脏切一片下来，吓得冒出一身冷汗。到底什麽是肝穿刺？什麽时候需要做肝穿刺？

陈达伟：门诊里，很多人跟阿文一样，已约好做肝穿刺的时间，但因为对「肝穿刺」仍心存畏惧，而选择打退堂鼓。其实啊，肝穿刺（又称肝脏切片）并没有大家想像中的可怕，只是用一根细针取出取出一块约0.1~0.2公分×2~3公分大小的肝脏组织，进行细胞学、组织学检查。

出场人物陈达伟消化内科主任医院副主任医师

肝穿刺活检对于了解肝脏疾病的病因和发病机制，确定诊断和决定治疗方针都十分重要。不过，由于肝脏是实体器官，穿刺进去……想想都让人害怕。

于是，不少患者能不做就不做，希望用其他检查来代替。一般而言，不少肝病患者经过病史询问和体格检查，或者在辅以必要实验室和影像学检查，就可确诊。

但是，有些不能明确诊断疾病，只有通过肝穿刺活检，进行病理学检查才能下结论，比如说肝癌、淋巴瘤、结核等。还有些疾病诊断起来有困难，需要肝活检与临床症状相结合，才能作出诊断，如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原发性胆汁肝硬化等。

除了明确诊断，肝穿刺活检还能为一些疾病提供进一步检查的方向。例如血色病、肝豆状核变性，肝穿刺活检的病理学描述为肝硬化，这时候就提示要进行特异染色的组织化学染色。此外，肝穿刺活检还可以为慢性肝病提供分级、分期等指标。对于慢性肝病的治疗有指导作用。

知道了肝穿刺活检这么重要，依然有患者会害怕，关键问题就是安全不安全。

肝穿刺活检一般相当安全。经皮的肝穿刺活检已有余年的历史，近年来，由于穿刺器械和操作方法的改进，并制定了严格的适应症和禁忌症，使经皮肝穿刺活检可取得较好的标本，而且相当安全。

肝穿刺应该注意什么

有些人不适合做肝穿刺，如儿童、老年人、不能合作的病者，常规的检查就能达到目的病人，有出血倾向、严重的贫血的患者，肝病症状比较明显如肝昏迷、腹水、重症黄疸，肝功能衰竭者，严重高血压者等。

为了检查更安全，在术前1—2天，患者需要进行常规肝脏生化检查、凝血功能检测、血常规、血小板检测、胸透和腹部超声检查。术前1天，要用超声定位穿刺点，并了解周围有无较大血管或肿大的胆囊。术前1天和手术当天，要肌注维生素K1十毫克各1次，患者最好还要住院。

术前，医生还要向患者说明配合穿刺的注意事项，练习送气以及消除患者的恐惧和紧张。患者术前半小时测血压、脉搏，排空小便。肝穿刺后需要严密观察血压、脉搏等，术后要绝对卧床24小时。卧床24小时后患者可起床进行室内活动。

肝穿刺活检后，患者可能会出现局部疼痛，包括活检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。这些都属于正常情况，可以适当进行镇痛治疗。只有极少数的患者在穿刺活检后会出现有临床意义的出血，出血可在腹腔内、胸腔内或者肝脏内；发生肝脏胆汁外漏或者穿透胆囊可以引起胆汁性腹膜炎。但是，大多数并发症都发生在活检后3小时内。

术后饮食注意事项

对于肝穿刺手术后饮食不可过咸，限制食盐入量，以免导致体内水钠潴留，加重腹胀、腹水，给后期病情的康复带来困难，一般食盐用量不超过每日2克。

肝穿刺手术后，短期内肝功能受到一定的伤害，影响肠道的脂肪消化吸收，应以易消化、低蛋白饮食、低脂肪以及容易消化的食物为宜，并要遵循少食多餐的饮食原则。

不合理的饮食会加重病情，提醒在做完肝穿刺后不要吃过硬的粗纤维食物，辛辣及刺激性食物、少吃过热、过冷的食物以防食道、胃底静脉曲张破裂而引起大出血。

肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其他毒素功能。长期酗酒、服用药物以及不规律的生活作息，都会造成肝脏的负担。

小编陈主任还有什么需要提醒的吗？陈达伟还有些提醒要注意，比如凝血功能不佳不宜做肝穿刺！

特别注意的是，曾换过心脏瓣膜、装心脏血管支架、脑中风等病患，都会服用抗凝血剂、血栓溶解剂如阿斯匹灵、保栓通等，这些药物需先停药3至5天。

有些人喜欢吃保健食品如银杏、人参，医师也会要求暂时不要服用，等穿刺完确定没事再吃。

肝穿刺最让人担心的是出血不止，医生在替病患做穿刺前，会先评估病人的凝血功能状况，如果病人有先天凝血功能异常或血小板功能异常，都不适合做肝穿刺。有严重腹水者因为不易止血，也不适合做肝穿刺检查。

总之，肝脏穿刺的目的，就是要更进一步了解病情，帮助医师诊断，如此才能选择最佳的治疗方式，对症下药，所以是对病人有利的，民众其实并不需要过度恐慌，视肝穿刺为畏途而排斥检查。

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