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淋巴瘤简介

淋巴细胞广泛分布于全身的淋巴结和淋巴组织，是人体重要的健康卫士，淋巴细胞发生了恶变而形成的恶性肿瘤即称为淋巴瘤。病因不清。一般认为，可能和基因突变，以及病毒及其他病原体感染、放射线、化学药物，合并自身免疫病等有关。

临床表现和症状

1.全身症状：

浅表淋巴结肿大是最典型的表现，约半数患者还可出现发热、盗汗、乏力、消瘦、皮疹、搔痒等全身症状。

2.免疫、血液系统表现

恶性淋巴瘤诊断时10%～20%可有贫血，部分患者可有白细胞计数、血小板增多，血沉增快，个别患者可有类白血病反应，中性粒细胞明显增多。乳酸脱氢酶的升高与肿瘤负荷有关。部分患者，尤其晚期病人表现为免疫功能异常，在B细胞NHL中，部分患者的血清中可以检测到多少不等的单克隆免疫球蛋白。

3.皮肤病变

恶性淋巴瘤患者可有一系列非特异性皮肤表现，皮肤损害呈多形性，红斑、水疱、糜烂等，晚期恶性淋巴瘤患者免疫状况低下，皮肤感染常经久破溃、渗液，形成全身性散在的皮肤增厚、脱屑。

诊断方法

病理诊断是淋巴瘤诊断的“金标准”，获取足够的高质量的肿瘤组织是病理诊断的前提。活检比较麻烦，甚至有风险，但是对于确诊淋巴瘤是必须的。某些情况下，取材不理想，则可能需要再次活检。更有少数情况甚至需要多次活检。淋巴瘤复发时也要尽量再取组织进行病理诊断，一方面是为了明确淋巴瘤是否复发，另一方面是因为某些淋巴瘤类型可能会发生病理转化。

相对于其它肿瘤，淋巴瘤的病理诊断及分型十分困难。目前已知淋巴瘤有近70种类型，不同类型的治疗和预后差别非常显著。因此对于有疑问的病例，有可能需要多位经验丰富的病理专家会诊，这个过程可能需要数周时间，但是本着对患者高度负责的态度，这是必需的过程，需要患者和家属的理解和耐心。

常规分期检查

在淋巴瘤诊断明确后应进行全面检查对疾病进行尽可能准确的分期，并留存起病初期的基础数据，便于在治疗后对疗效进行评估。

一般来说，常规分期检查包括B超、CT、骨髓穿刺，部分患者还需要做腰椎穿刺。PET-CT是当前一种重要的医学检查手段，它不仅能够显示肿瘤病灶的大小，还可以显示肿瘤内部的代谢活性，常规CT、B超有时候难以判断稍大的淋巴结是否为淋巴瘤侵犯，此时PET-CT就具有较好的判断价值。另外，还需要常规行血液学、心电图及肝炎等相关检查。患者可以放心的是，除少数有严重症状或者伯基特淋巴瘤患者需尽快治疗外，绝大多数患者等待1-2周的时间进行化疗前的全面检查是安全的。

治疗方式

淋巴瘤具有高度异质性，治疗效果差别很大，不同病理类型和分期的淋巴瘤无论从治疗强度和预后上都存在很大差别。淋巴瘤的治疗方法主要有以下几种，但具体患者还应根据患者实际情况具体分析。

1.放射治疗

某些类型的淋巴瘤早期可以单纯放疗，放疗还可用于化疗后巩固治疗及移植时辅助治疗。

2.化学药物治疗

淋巴瘤化疗多采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂。近年来，淋巴瘤的化疗方案得到了很大改进，很多类型淋巴瘤的生存期都得到了很大提高。

3.骨髓移植

对60岁以下患者，能耐受大剂量化疗的中高危患者，可考虑进行自体造血干细胞移植。部分复发或骨髓侵犯的年轻患者还可考虑异基因造血干细胞移植。

4.手术治疗

仅限于活组织检查或并发症处理；合并脾机能亢进而无禁忌证，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。

复查须知

淋巴瘤治疗结束后部分患者可能复发。除肿瘤复发外，远期并发症如第二肿瘤等也不容忽视。因此治疗结束后需定期复查。通常治疗结束后前两年复发风险比较高，需每3个月复查一次，2年后半年复查一次，5年后可每年复查一次。

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