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淋巴瘤系列篇1—1例8年的弥漫性大B细胞淋巴瘤

作者：邓来军副主任中医师/医学硕士

病例患者魏某女47岁。8年前查体发现盆腔占位，行手术切除，术后病理

示：（盆腔肿瘤）增生的淋巴及纤维组织，淋巴组织被纤维分隔，局部区域见弥漫

增生的异型淋巴样细胞，结合免疫组化标记结果，倾向为大B细胞淋巴瘤。免疫组

化：Actin（-）、CD3及CD45Ro散在细胞（+）、CK(-)、Syn(-)、CD15(-)、

CD20(+)、CD79α(+)、CD30（+）、Ki-67（50%）。诊断“弥漫大B细胞淋巴

瘤”，术后给予8周期CHOP/B-CHOP/E-CHOP等方案化疗，此后患者间断入院复

查，中药配合舒肝溃坚汤、软坚汤等，并制成中药蜜丸长期口服3年。目前患者病

情仍稳定。

什么是淋巴瘤？

起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤

以无痛性进行性淋巴结肿大为特征

主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两类

什么是弥漫性大B细胞淋巴瘤？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的亚型。在欧美国家，DLBCL的发病率约占NHL的30%，我国发病率更高，根据中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会的统计，国内DLBCL的发病率约占NHL的50%，为临床上最常见的一种NHL类型。

如何诊断？

1.常见临床表现：

①有些患者在日常生活中，可能就发现颈部或者腋下、或者腹股沟，摸到无痛性肿块，肿块的质地中等，边界可清楚也可不清楚，无压痛，表面不发红。

②有些患者出现发热，体温大于38℃，常规药物治疗效果不佳。

③体重减轻：减轻的体重占整个体重的10%以上。

2.就诊血液科：主要是血液、骨髓检查，影像学检查，病理学检查。

淋巴结活结检查很关键！！！

如何治疗？

最经典的方案叫做CHOP（环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、泼尼松）方案，这些药物大概使用了几十年的时间，是传统的治疗方案，这个方案仍为一线方案。CD20单克隆抗体问世以后，使弥漫大B的5年生存率或者长期生存率提高了大概15%左右。为了进一步提高疗效，目前正在尝试R-CHOP+X方案治疗的临床研究，X包括来那度胺、泽布替尼等。如果一线无效，可选择二线的化疗药物联合使用，比如GDP、ICE、DHAP、HyperCVAD等方案。

中医中药治疗

中医辨证系为肝脾失调、痰瘀毒蕴，结于三焦的恶性痰核类病症，病机特点为正虚邪实，脾虚为主，邪盛以痰毒为主。早期病势较轻，痰湿脾虚，中期邪盛正虚，痰毒久留，脾虚日盛，且气虚及阴，阴虚内热，后期则痰毒蕴而化火，痰火内盛，病程转急，恶核增大，反复高热，毒热耗营动血，毒盛化热，正气日虚，脾虚及肾。证型常见寒痰、气滞、毒瘀、痰瘀等，脏腑重在脾虚、肝郁，主要方剂为阳和汤、软件汤、海藻玉壶汤等。

作者介绍

作者：邓来军副主任中医师医院总院区血液科

年获得中西医结合临床（血液病）方向硕士学位。主要从事中西医结合治疗血液系统疾病临床与基础研究工作。临床工作主要是恶性血液系统疾病的精确诊断、预后判断及系统规范化治疗。分析了补肾生血胶囊在再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等造血不良性疾病机制研究，中药分期论治急性白血病。目前课题组系统分析大黄蛰虫丸在骨髓增殖性肿瘤的临床疗效。目前以首位承担课题2项，发表SCI论文1篇，以首位/通讯作者在中华类等国内核心期刊发表论文近10篇，获专利1项。

近2年主要学术成果：

1.《Evans综合征伴发新型隐球菌脑膜炎1例附文献复习》发表于《中华神经医学》杂志

2.《地西他滨联合小剂量米托蒽醌预激方案治疗老年急性髓系白血病的疗效及安全性研究》发表于《中国实用内科》杂志。

3.大黄蛰虫丸联合羟基脲治疗JAK2-VF阳性真性红细胞增多症的疗效机制分析。发表于《时珍国医国药》杂志

4.祛瘀凉血类方治疗JAK2-VF阳性真性红细胞增多症的临床研究。发表于《南京中医药大学学报》

5.基于促血管新生因子方面研究探讨大黄蛰虫丸在骨髓增殖性肿瘤的作用机制，获得潍坊市中医药科学技术研究项目、潍坊市科技局立项资助。

　　

办公地点：医院总院区综合楼14楼

坐诊时间：总院区每周一全天

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