北京看皮肤科的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/180416/6171978.html

在接下来的一段时间内，每天更新各科的一项技能操作！！

所有操作都是规范流程！

GO！GO！GO！操练起来

DAY3

腹部体格检查

老师好，我已穿好白衣，戴好口罩帽子，并用七步洗手法洗手。患者您好，请我是你的主管医生，问您叫什么名字，核对一下您的腕带信息。由于病情，要给您做腹部体格检查，您现在能配合我吗？请您排空大小便，平躺于床上。室内温度适宜，光线充足，拉帘保护患者隐私，请您稍等我去准备物品，（皮尺，尺子，标记笔，纱布，棉签，听诊器)。核对腕带信息，洗手

（PS：（男医生面对女患者需配女性助手）此为常规交代）

首先暴露患者腹部，上至剑突下至耻骨联合，其余部位遮盖保暖。

请您轻抬腰部，给您测量一下腹围，皮尺经脐绕腹一周不打折，测量腹围为--cm（精确到小数点后一位）

视诊

（俯视）腹部皮肤颜色正常无红肿破溃疖痈瘢痕，无色素沉着及浅表静脉曲张，脐周无异常分泌物，无脐疝及股疝，未见胃肠型蠕动波（侧视）腹部平坦无异常隆起及凹陷；患者为男性（女性），腹式呼吸为主（存在），节律规整，频率约18（12-20）次/分（看表的动作）；

听诊：（检查听诊器功能性良好，可能有点凉，捂热听诊器）（1）脐的右下方（右下腹）听诊1分钟（看表动作）：肠鸣音约为4（4-6）次/分；未闻及或不在正常范围时加听2～3分钟，后仍未闻及骚刮右下腹后再听1分钟，仍未闻及才可诊断肠鸣音消失。（2）血管杂音：（不需报位置）腹主动脉（剑突下偏左侧），双侧肾动脉（脐与剑突连线中点偏左或偏右2cm处），双侧髂动脉（髂前上棘之间连线与腹直肌外缘的交点处），钟型听诊双侧股动脉（腹股沟韧带中点下方1cm处）均无杂音；脐周静脉（上下左右）无血管杂音。（3）肝区脾区无摩擦音；

触诊：请您双腿屈曲使腹壁放松（可能有点凉，稍作忍耐，搓手）请问您腹部有不舒服的地方吗？若有，后触及不适部位。（1）浅触诊法：（单手指腹）“G”形触诊，触诊深度为1cm，疼吗？有不舒服的地方吗？全腹无压痛腹壁包块及肌紧张；若触及包块需汇报：--侧腹部距脐---横指触及--个--×--×--cm大的包块，质（软/韧/硬），表面（光滑/不光滑），与周围组织（无/有）黏连，活动度（差/好），边界（清晰/不清），疼吗？无/有压痛。与腹腔内包块鉴别：将患者头部抬高15°，使腹肌紧张，包块消失则证明在腹腔内，未消失则在腹壁上。（2）深部滑行触诊法：（双手重叠）“G”形触诊，触诊深度大于2cm，疼吗？未触及腹部包块及压痛。若触及包块汇报如上。（3）肝脏触诊:请您做加深的腹式呼吸。单手触诊：检查者右手掌四指桡侧缘沿脐旁右锁中线水平配合患者呼吸向上触诊，请您呼气（压）、吸气（迎），呼气（压）、吸气（呼压吸迎），未/触及肝脏；同样的方法，由脐沿前正中线水平配合患者呼吸向上触诊肝左叶下缘，正常不超过剑突下3cm或剑突下与脐连线的1/3；若单手未触及肝脏，需采取双手触诊：检查者左手置于患者右侧前胸下份或托住右后胸部（相当于第11、12肋及其稍下部位），右手掌四指桡侧缘沿脐旁右锁中线水平配合患者呼吸向上触诊，未/触及肝脏。如触及肝脏应注意大小、形态、硬度、压痛、边缘（锐或钝）、表面情况，并向两边触诊以确定轮廓、如触及肿块除描述以上内容外尚需听诊该区有无杂音。（4）脾脏触诊：请您保持刚才的呼吸，检查者左手至于患者左侧背部轻轻向上抬起，右手掌四指桡侧缘沿脐垂直于肋弓最低点的方向触诊，未/触及脾脏；若未触及脾脏，嘱患者右侧卧位，双腿屈曲，方法同上触脾脏，未/触及，协助患者恢复体位。注意：脾脏位置较浅，手法要轻，用力过大可能把脾脏推入腹腔深部，或影响脾脏随呼吸下降，导致漏检。触到脾脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等。（5）胆囊及墨菲氏征：检查者左手拇指置于患者右侧腹直肌外缘与肋弓的交点，其余四指与肋骨走形垂直，拇指做勾指动作，若此时患者有疼痛，则表明有胆囊压痛。嘱患者深吸气，患者表情自若，无吸气终止，墨菲氏征阴性，阳性表现为患者吸气终止，表情痛苦。正常呼吸。（6）肾脏触诊：检查者左手置于患者左侧背部轻轻向上抬起，嘱患者深吸气，同时右手手指方向大致平行于左右肋缘方向置于患者左上腹轻轻向下深按，未/触及肾脏；同样的方法触及患者右侧肾脏。（7）输尿管压痛点：（不需汇报具体位置）A：双侧季肋点：第十肋的连线与腹直肌外缘交点处。相当于第十肋骨前段肾盂位置。B：双侧上输尿管点：脐水平线与腹直肌外缘交点处。C：双侧中输尿管点：髂前上棘之间连线与腹直肌外缘的交点处。相当于输尿管第二狭窄处。两手拇指交替按压，每压一次，需要询问“疼吗”若患者某处有压痛，需汇报--侧输尿管点有压痛。膀胱触诊：检查者右手手掌置于患者脐部沿耻骨联合方向向下触诊，未/触及膀胱。液波震颤：协助患者使其一手掌桡侧平行于其身体长轴置于脐上方。检查者左手手掌紧贴患者左侧腹壁，右手四指指端冲击腹壁，同样的方法触对侧。腹水-ml以上方可阳性。阑尾：检查者右手示中环指置于患者脐与右侧髂前上棘连线中外1/3处，向下轻轻深按，疼吗？收起环指停留片刻后迅速解除压力，观察患者疼痛是否加剧，汇报患者麦氏点压痛反跳痛阴性/阳性。腹壁痛觉：嘱患者闭眼，触您哪边举手示意，用棉签（较钝器械）分别触及患者两侧上中下腹，并询问患者两侧感觉是否一致，汇报：患者腹壁痛觉（不）存在，双侧（不）对称。腹壁反射：用棉签（较钝器械）由外向内分别轻划左右腹壁肋缘下（T78）、脐水平（T）和腹股沟上（T）的皮肤。观察相应部位腹肌收缩和脐的移位。患者腹壁反射（不）存在。请您睁眼。震水音：检查者右手示中环三指尖端冲击患者左上腹数次，听是否有气水震荡的声音，存在则为阳性，怀疑高位肠梗阻，需要询问患者是否是空腹6-8小时后，2h内有无进食水，排除假阳性。肝颈静脉回流征：协助患者取半卧位，头偏向左侧，先观察颈静脉有无怒张，然后双手重叠压迫肝区10秒，再次观察颈静脉有无充盈怒张（超过锁骨和下颌角距离2/3为怒张）；协助患者恢复体位。

叩诊：（1）大部叩诊：“G”形叩诊，呈鼓音。（2）移动性浊音：检查者自腹中部脐水平面开始向患者左侧叩诊，由鼓音变为浊音时扳指固定不动，嘱患者右侧卧位，再度叩诊，若为鼓音，表明浊音移动阳性；若仍为浊音，表明移动性浊音阴性。同样的方法叩对侧。腹水ml以上方可阳性。（3）膀胱叩诊：由脐水平沿前正中线叩至耻骨联合上2横指，鼓音未变，未叩及（充盈的）膀胱。膀胱充盈/前列腺增生时，鼓音变浊。（一般不做此项）（4）肝脏相对浊音界：充分暴露患者检查部位上至胸骨角。由脐水平沿右锁中线由下至上叩诊，鼓音变浊标记。胸骨角平对第2肋，由第2肋间沿右锁中线由上至下叩诊，清音变浊（约于第5肋间）标记。测量肝脏相对浊音界为10cm。（9--11cm为正常）（5）脾脏相对浊音界：嘱患者双手抱头（或左臂外展）。由第2肋间沿左锁中线确定第4肋间，沿肋间滑至左侧腋窝，由左腋中线第4肋间向下叩诊，清音变浊（约第9肋）标记，再向下叩诊，浊音消失（约第11肋）标记。测量脾脏相对浊音界为6cm。（4--7cm为正常）（6）肝脾叩击痛：检查者全手掌分别置于患者肝区和脾区，右手握拳轻轻叩击，患者疼痛则为阳性，不痛则为阴性。（7）肋脊点、肋腰点压痛：协助患者取坐位（查背部）。肋脊点（第12肋与脊柱交角，肋脊角的顶点），肋腰点（第12肋与腰大肌外缘交点），以两手拇指分别相对交替按压，并询问患者“疼吗”，汇报：肋脊点、肋腰点有/无压痛。（8）肾脏叩击痛：检查者左手手掌分别置于两侧肋脊点、肋腰点之间（为肾区），轻轻叩击，患者疼痛则为阳性，不痛则为阴性。

附：脾大的测量：1）第一测量：又称甲乙线。左锁骨中线上，肋缘至脾脏下缘之间的距离。2）第二测量：又称甲丙线。左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间的距离。3）第三测量：又称丁戊线。脾脏右缘距前正中线之间的距离。脾脏向右越过前正中线，测量为正值，反之为负值。正常人脾脏不能触及。脾明显肿大时记录第2、3测量。轻度肿大（肋下＜2cm）见于肝炎、伤寒、急性疟疾、粟粒结核、败血症、亚急性感染性心内膜炎；中度肿大（不过脐）：见于肝硬化、疟疾后遗症、SLE、淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病。重度肿大（过脐或腹中线）：见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、慢性疟疾、黑热病等。

附：评分标准太大了，我放到百度云文件，需要自行下载吧，可点击阅读原文获取，提取码:sixk

因每篇文章最多只能加3个视频，小编只能将最开始及最难部分加上来。

今天写的较细，因有同学说具体步骤与顺序不会！

文末，哪里有问题，或者哪里说的不清楚

转载请注明：http://www.cqhpz.com/wadzz/1000383.html