造血干细胞移植---

淋巴瘤治疗的终极利器

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概述

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性进行性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。

得了淋巴瘤是不是就意味着活不久了？其实淋巴瘤并不可怕，经过规范化治疗，相当一部分淋巴瘤是可以治愈的。近年来随着治疗技术的进展，淋巴瘤生存状况快速改善，其中非霍奇金淋巴瘤5年生存率约为60～70%；霍奇金淋巴瘤预后更好，5年生存率约为80%。

治疗手段

说起淋巴瘤的治疗目前有很多方法，不同类型的淋巴瘤治疗方案也不同。对于惰性淋巴瘤如慢性淋巴细胞白血病、淋巴浆细胞淋巴瘤等，口服靶向治疗是常用的治疗方案；而对于侵袭性高的淋巴瘤如弥漫大B细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤，则通常常用化疗联合靶向药物的治疗方案。

一般来说，侵袭性淋巴瘤经过6-8个疗程的化疗，有些患者可以达到治愈的目标。但是还有一些患者体内大部分肿瘤细胞被清除，但仍有部分残留，这也是疾病复发的根源，幸好我们还有针对复发的终极利器——造血干细胞移植。虽然近年来单克隆抗体、小分子靶向药物和免疫治疗等新药的应用明显提高了恶性淋巴瘤患者的近期疗效和长期生存，但造血干细胞移植在恶性淋巴瘤的整体治疗中仍然具有非常重要的地位。

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造血干细胞移植

一般来说，进行造血干细胞移植的患者可以分为以下两种情况：1）通过一线治疗能够得到缓解，但复发概率比较很大的患者，可以把自体造血干细胞移植作为一种巩固治疗以降低复发率。包括套细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、年轻高危的弥漫大B细胞性淋巴瘤、原发中枢神经系统淋巴瘤等，这类患者一般医生会建议化疗取得一定疗效后一线进行造血干细胞移植巩固。2）一线治疗失败，没有达到完全缓解或者复发的患者，可以把自体移植作为挽救治疗。包括：难治复发的弥漫大B淋巴瘤、难治复发的滤泡性淋巴瘤、难治复发的霍奇金淋巴瘤等，这类患者在初次治疗时候医生评估危险度没那么高，一线治疗效果不错，但是经过一段时间后疾病复发，再通过二线挽救性治疗取得部分缓解以上的疗效，再进行造血干细胞移植可以延缓疾病再次复发。

按照造血干细胞的来源可以分为自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植，前者的造血干细胞是来源于患者自身；后者造血干细胞来自HLA配型合适的亲属或者骨髓库的无关供者。那到底哪种方式好呢？从移植后的排异反应、相关并发症来说，自体造血干细胞移植的风险小一些；从费用上来说，自体造血干细胞移植相对便宜一些；异基因移植的好处主要是复发率更低。到底是进行自体移植还是异基因移植，医生一般会根据疾病复发的风险及患者身体状态等多个因素综合考虑。一般自体移植能解决问题的，会优先用自体移植，如果肿瘤恶性程度高自体移植后预期疗效差，或者没有办法采集足够的自体造血干细胞患者，医生会建议采用异基因移植。

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经典案例

自体造血干细胞移植带来高危淋巴瘤的长期生存：10年前家住象山的曾先生被诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，经过评估曾先生的淋巴瘤属于高危类型，复发风险高，医院的欧阳桂芳主任为患者制定了6疗程免疫化疗序贯自体造血干细胞移植的方案，曾先生的疾病得到彻底治愈。刚刚过完80岁生日的他如今儿孙满堂，享受天伦之乐。

异基因造血干细胞移植—重生的终极利器：与靶向药物很多的B细胞淋巴瘤相比，外周T细胞淋巴瘤的预后就显得不容乐观。来至宁海的王先生不幸就患上了血管免疫母细胞淋巴瘤，并且四周期化疗做下来淋巴瘤肿块此消彼长，化疗无效，处于绝望境地。幸好医院血液科为他选择了异基因造血干细胞移植，弟弟的干细胞在他体内生根发芽，重建健康免疫系统，彻底杀灭了淋巴瘤。如今移植后5年的他重新走上工作岗位，过上健康幸福的生活。

总结

这样的成功案例不胜枚举！医院血液科自年起开展淋巴瘤亚专科建设，对初发淋巴瘤患者进行精准诊断及综合评估，制定个体化治疗方案，针对青年高危化疗采用靶向新药、免疫化疗、造血干细胞移植等多种办法提高患者治愈率，对老年不能耐受化疗患者开创无化疗的靶向新药治疗模式、对复发难治患者采用CAR-T细胞免疫治疗等先进的治疗手段，对治疗结束后的患者进行长程随访及全程管理。年开始组建了“淋巴瘤多学科联合诊疗(MDT)团队”，开设“淋巴瘤多学科联合门诊”，为疑难复杂的淋巴瘤患者提一站式的多学科联合诊疗服务。

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