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No.1

解剖

位置：

位于左季肋部，胃底与膈之间，第9-11肋深面，长轴与第10肋走行一致，正常时在左肋弓下触不到脾；

脾的位置可随呼吸和体位不同而变化，站立位比卧位时低2.5cm。

形态：分两面、两端、两缘毗邻：膈面：紧贴膈肌，与左侧腹膜相邻接脏面：前部较大，与胃底相邻；后部与左肾上腺、左肾相邻；下部近结肠、胰尾韧带：血供：脾动脉：通常由腹腔干直径发出，在胃后部沿胰上缘向左走行至脾门，然后发出分支入脾，直径4-5mm脾静脉：脾门处位于脾动脉后方，沿胰后方脾动脉下方横行向右，由3-6支静脉汇合而成，汇入门静脉,直径5-8mm。组织学特征：脾脏主要由淋巴组织构成，分为被膜、白髓、边缘区和红髓，无皮质与髓质之分；脾内无淋巴窦，而有许多脾血窦。生理学功能：造血、储血、滤血和免疫功能。正常影像学表现：

位于左上腹的后方；横断面呈新月形，外侧缘光滑，内侧面形态不规则，可呈波浪状或分叶状；增强扫描动脉期脾脏呈花斑样，又称「五花脾」；

正常脾脏外侧缘不超过5个肋单元，下缘不低于肝脏最下缘，前缘不超过腋中线。

No.2

先天发育异常—副脾

指正常脾以外存在的，与主脾结构相似，有一定功能的脾组织，是异位的脾组织，发病率约10%-30%；

大部分为圆形/类圆形边缘光滑的结节，直径一般不超过2.5cm，多位于脾门及脾门附近，由脾动脉分支供血；

副脾与正常脾脏密度/信号及其强化方式、程度一致。

No.3

外伤—脾破裂

是外伤中常见的急腹症之一，CT检查及其正确诊断对指导脾破裂治疗至关重要；脾脏损伤的程度是选择脾保留手术的病理学依据，我国推荐使用4级法：

I级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；

Ⅱ级：脾裂伤总长度5.0cm，深度1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受损；

Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾脏部分离断，或脾叶血管受损；

Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。

CT平扫：有一定的局限性，CT平扫阴性时并不能完全排除脾破裂，如①撕裂裂口较小/脾实质密度反应性减低时，裂口密度与脾实质密度相近，外伤后短时间内血肿密度近似脾实质密度，平扫显示不佳,②脾血管断裂平扫不能显示，仅表现为脾门结构模糊或血肿形成；增强扫描：脾实质明显不均匀强化，裂口及血肿不强化，脾实质与病变之间形成明显的密度差；脾血管断裂时脾脏不强化或强化程度明显低于正常脾脏实质，提高了诊断准确率，因此具有极高的应用价值。

No.4

脾良性病变

脾梗死：由脾动脉的分支阻塞所致，造成脾实质缺血坏死，CT表现取决于栓塞的动脉及是否有侧支循环形成，通常CT可在2h后检出病灶，诊断特异性可达80%以上；典型的多表现为尖端指向脾门，底部靠近外缘的三角形或楔形低密度区，少数为圆形或不规则形低密度影，平扫时为低密度区，有时与正常脾实质难以区别，增强扫描对比度好、显示清晰，正常脾实质明显强化而梗死区无增强；如果整个脾脏梗死，在增强扫描时整个脾脏无强化，只有脾包膜强化。脾囊肿：可分为寄生虫性（以包虫性囊肿多见）和非寄生虫性（根据囊壁是否含有上皮细胞分为真性和假性囊肿）；多为单发，平扫呈圆形/类圆形、边缘光滑锐利的病灶，囊壁菲薄，少数病灶囊壁可见弧形「蛋壳样」钙化，CT呈水样低密度，MRI呈长T1长T2信号；增强扫描无强化。脾血管瘤：脾脏最常见的良性肿瘤，分为海绵状血管瘤（最常见）、毛细血管瘤和混合性血管瘤，通常无症状，但较大的血管瘤可伴有脾增大而压迫周围脏器产生相应的症状体征；影像表现类似于典型的肝脏血管瘤，CT平扫呈边缘清楚的稍低密度影，有出血坏死时，密度不均；MRI呈T1WI稍低信号，T2WI明显高信号（灯泡征）；增强扫描病灶呈向心性强化或快进慢出表现，延迟期与正常脾实质密度一致或略高于正常脾实质。脾淋巴管瘤：一般认为多是脾脏淋巴系统先天发育不全、错构或继发淋巴管损伤致淋巴引流梗阻、管腔异常扩张甚至呈瘤样增大而形成的一种良性淋巴管畸形，病理呈毛细血管状、海绵状及囊状表现，是一种良性病变而并非真正肿瘤；表现为脾内单个或多发囊状病灶，其内可见厚薄不一的分隔，分隔可有钙化，囊内为淋巴液，含蛋白成分，CT密度高于单纯的囊肿，MRI-T1WI呈低信号，T2WI高信号，纤维分隔表现为T1WI略低信号，T2WI略高信号，钙化T1WI及T2WI均呈低信号；增强扫描病灶边缘及分隔轻度强化，但不伴有异常强化的壁结节。脾错构瘤：是一种生长缓慢的罕见的良性肿瘤，一般认为其发生基础是由于脾胚基的早期发育异常，当脾错构瘤成分的组合比例和脾正常成分基本一致时，又称为脾内副脾、纤维脾瘤、脾结节状增殖、脾缺陷瘤及脾腺瘤等；CT：单发实质性占位，偶为多发，平扫呈低密度，病灶中央偶见星状或团块状粗糙钙化，病灶轮廓不清，如含脂肪组织CT值小于-25HU；MRI：信号取决于肿瘤所含成分和各种成分的比例，多数呈T1WI等信号，T2WI略高信号；以平滑肌为主时T1WI、T2WI均为低信号；以脾组织和血管成分为主，则为T1WI低信号、T2WI高信号；脂肪成分较多，则T1WI、T2WI为不同程度的高信号，可应用同反相位序列鉴别；增强扫描：不均匀明显强化。

No.5

脾恶性肿瘤

脾淋巴瘤：是脾脏最常见的恶性肿瘤，属于结外淋巴瘤，分为原发性及继发性，淋巴瘤一般是多系统发病，原发于脾脏者少见，报道少于1%，而其他部位淋巴瘤约半数累及脾脏，病理分型包括弥漫型、结节型及肿块型。弥漫型多表现为脾脏肿大，平扫及增强扫描常很难发现具体病灶，或增强扫描显示脾脏内弥漫细小点状、结节影；结节型和肿块型一般为多发或单发病灶，与正常脾组织分界欠清，CT呈稍低密度，MRI-T1WI呈等信号或等低混杂信号，T2WI信号略高于脾，也可略低于脾，肿块型病灶中央易发生坏死，增强扫描强化不明显，强化程度低于脾脏实质。脾血管肉瘤：是一种少见高度恶性的血管源性肿瘤，常见于成年人，临床主要表现为腹痛、发热、消瘦、贫血，病情发展迅速，多数患者早期即有转移；CT：脾内类圆形低密度肿块，边界不清，密度不均匀，可发生坏死、出血、钙化等；MRI：表现为脾大，表面呈波浪状的T1WI低信号、T2WI高信号，出血灶T1为高信号，边界不清，边缘信号略高于病灶;增强扫描：早期明显强化，类似海绵状血管瘤，血管肉瘤易发生转移，常可见肝脏、腹膜后淋巴结转移。脾转移瘤：约占全身转移瘤的2%～4%，多为多发，单发少见，多发生于晚期肿瘤患者，血行转移多见，少数为直接侵犯或种植；表现为脾内多发结节，形态欠规则，可发生坏死、出血，边界不清，CT平扫为低密度，MRI-T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，合并出血或坏死时信号不均；增强扫描：病变显示更加清晰，典型者可呈「牛眼征」或「靶征」，当发生囊变时，囊壁可有轻度强化，内壁不光整。小结由于脾脏病变缺乏特异性临床表现，影像学检查常是发现病变并初步做出定性诊断的首选检查。点击下方关键词即刻获取相应文章影像征象动图解剖血管压迫

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