现在几乎所有科室都在打化疗，肿瘤内科一度被业内认为最没有技术含量的科室。只要肿瘤病理诊断明确，按照指南推荐只管用药就是了。其实不然，抗癌既是一门科学，更是一门艺术，一门要求病人客观认识疾病，既不能掉以轻心，也不必谈癌色变的艺术；一门将病人本人培养成掌握好时机、把握好平衡、走得好“钢丝”的艺术家的艺术；一门需要医患携手、讲究战略与战术、与肿瘤共舞的艺术；掌握好这门技术，同样的药在不同人的手中将会演绎出不一样的生命奇迹。

一、个体化治疗让耄耋老人重获得新生

家住高新区89岁的李奶奶，8年前不明原因的发烧，用了各种消炎药都没能控制不住；同时，她脖子上还起了许多肿块，医院，最医院肿瘤科。经过全面检查，并进行了颈部淋巴结活检，被诊断为伯基特样弥漫大B细胞淋巴瘤，俗称为“淋巴癌”，这是一种高度恶性的肿瘤。李奶奶得知自己患恶性肿瘤需要化疗后，担心化疗会非常痛苦，头发会掉光，还有恶心呕吐。她觉得自己已经80多岁了，如其这样痛苦，还不如放弃治疗，因此，她选择拒绝用任何药。每天查房易博士都耐心地给李奶奶进行心理沟通，告诉她癌症是可以治疗的，得了癌症并不等于死亡，1/3的人是可以治好的，1/3的人通过治疗可以缓解的。化疗并没有想象的那么可怕，并告诉她医生将根据她具体情况，给她“量身定制”一套化疗方案，并且承诺不会引起恶心呕吐和掉头发，如果有任何反应她可以立即要求中止化疗。

于是，李奶奶将信将疑地答应进行一周期化疗试试，一周期化疗很快做完了，她不断没有任何反应，再也不发烧了，并且脖子的肿块也全部都消退了。李奶奶很高兴地接受了后续几周期的化疗，此后她又主动来进行了几次巩固治疗。经过多次化疗，终于把老人的恶性肿瘤彻底治好了。一晃8年过去了，最近复查发现李奶奶的身体非常好，这令李奶奶及其家人欣喜不已，医院肿瘤科医生们医术的高超，“量身定制”化疗方案不仅副作用小，疗效也非常好。

二、化疗不仅是一门技术，也是一门“艺术”

在恶性肿瘤治疗中，化疗可成功地缩小甚至消除瘤块，治愈疾病，但也会损伤人体的正常细胞，带来呕吐、脱发、白细胞下降等不良反应。因此，化疗的艺术就在于最大限度地发挥化学药物的效力和减低其所带来的毒性反应，即充足用药，及时停止。那么，化疗应进行多长时间为好？各种肿瘤的高危险因素不尽相同，但又有某些共性，及时发现并正确评估它们正是化疗艺术的精髓之一。

⑴对增殖快的肿瘤要“除恶务尽”

某些细胞增殖快的肿瘤，如某些高度恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、睾丸精原细胞瘤、绒癌等，肿瘤生长迅速、对药物也敏感、容易被化疗“彻底摧毁”，开始治疗就要“除恶务尽”。若中途停止，使其卷土重来，往往会诱发肿瘤抗药能力，再难彻底控制。因此，治疗原则应是不治则以，治则必足。

⑵对增殖慢的肿瘤要“点到为止”

与上述情况相反，对于细胞增殖并非很快，对化疗也并不敏感的肿瘤，如肝癌、肾透明细胞癌等，现有的化疗药物对它们作用往往不大。即使增加剂量、延长时间，恐怕也是增加的毒性大于增加的疗效、徒添了痛苦和经济负担。因此，化疗原则应是减轻痛苦，点到为止。这时化疗的作用往往是压制肿瘤的疯狂生长、缓解患者痛苦，而非争取彻底治愈。化疗也很少被单独用于此类肿瘤，而是与靶向、免疫治疗等联合应用，以求得最好效果。

⑶对中度增殖的肿瘤要区别对待

对于性质介于以上两者之间的其他大多数肿瘤，如非小细胞肺癌，乳腺癌、胃癌、食管癌和大肠癌等消化道肿瘤及卵巢癌等生殖系统肿瘤，怎样的化疗最合理？要区别对待。如果患者已手术、主要瘤体已被切除，这时药物的作用是清除体内可能残存的散在肿瘤细胞，此时的化疗称做“辅助化疗”，其术后用药的时间不宜无限延伸，而是要有一个合理的时限，以保证既对病人“基本保险”，又不会造成多余的痛苦。通过长时间、大量病例总结，人们大致找出一些规律，如非小细胞肺癌术后可进行4～6个周期化疗，卵巢癌需进行十几个周期的化疗等。但这并非一成不变，如果患者体质较差，则需适当缩短时间、减少用药；若肿瘤具有高危险因素，如恶性程度高、临床分期晚、肿瘤生长快等，则需追加更多的化疗周期。

⑷姑息化疗是为了保证生活质量

对于手术后复发、转移或就诊时不能切除的肿瘤，这时的化疗称作“姑息化疗”。事实上，很难统一规定姑息化疗的时间。因为这种化疗在人瘤共存状态下进行，目的多是为了长期抑制（并非消灭）肿瘤，使之与人体处于一种平衡状态。故其一般原则应该是：压制肿瘤发展、维持长期稳定、保证生活质量，即肿瘤发展时积极治疗，肿瘤稳定时减量、推迟甚至暂停化疗。

随着抗瘤效应独特、毒副作用较轻的分子靶向治疗，抗血管生成剂等新药的出现，已使得肝癌、肺癌、胃肠道癌等肿瘤的疗效大大提高。现代治疗的模式为以化疗压制肿瘤快速生长，用新药维持长期稳定，获得最大的抗瘤效果、最小的毒副作用和最好的生活质量。

⑸化疗之前先“话疗”

长期以来，人们总是谈癌色变，惟恐避之不及。人们认为，癌症就是绝症，化疗是非常痛苦的，头发会掉光，还有恶心呕吐，甚至生不如死。身患肿瘤的病人，到医院治疗会想什么？对治疗有什么期待？健康人很难体会患者的心情。目前肿瘤病人有接近1/3是“被吓死”的，许多肿瘤病人生活在恐癌中。面对就诊肿瘤病人，我们在进行化疗之前应该先对其进行心理沟通，让病人治起病来既放心又舒心。

病人是脆弱的，肿瘤病人更为突出，我们不仅要救治他们所患的疾病，更要抚慰他们脆弱的心灵。对待肿瘤病人，不仅要做化疗，还要做“话疗”。要跟病人多沟通、多鼓励，让他们得到心理安慰，这也会对治疗产生积极的效果。有益的“话疗”可以让病人正确面对现时，树立战胜疾病的信心，帮助他们走过这肿瘤治疗的一段不平常的旅程。

易善永，肿瘤科主任，肿瘤学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师。擅长乳腺癌、肺癌、消化道肿瘤、泌尿生殖系肿瘤、骨软组织肿瘤、妇科肿瘤及淋巴瘤等恶性肿瘤的综合治疗、规范化治疗、生物免疫治疗、分子靶向治疗、精准医学指导下的个体化治疗、肿瘤病人的心理咨询及全程健康管理策略制定。在国内外著名期刊发表科研论文30余篇，其中SCI收录8篇。在《健康报》、《大众医学》等国内报刊上发表医学科普文章余篇。承担郑州市科技攻关科研项目3项，郑州市卫生局博士创新科研项目1项，省部共建项目1项，获得省科技进步奖三等奖1项，省医学科技进步2等奖2项，市科技进步奖一、二等奖各1项。被评为郑州市卫生系统先进个人。年医院十大科技创新领军人物。年被评为郑州市第十三批专业技术拔尖人才。

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