作者：王哲，医院检验科

患者女性，保定市望都县农民。主因：发热、腹胀1月，加重1周入院。查体：T38.3℃P80次/分R20次/分Bp/80mmHg，中度贫血貌，神志清楚、精神可，全身皮肤未见出血点及瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。咽无充血，扁桃体无肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心音正常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝未触及，脾于左肋下3㎝，腹中线右侧3㎝可触及。叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，双下肢轻度水肿。

外周血呈全血细胞减少，血红蛋白:98g/L，血小板:71.0×/L，白细胞:2.60×/L；乳酸脱氢酶:U/L，纤维蛋白原:1.85g/L，铁蛋白:.00ng/mL，β2微球蛋白:8.3mg/L，EB病毒IgG抗体+。

腹部彩超：提示脾大，大小为12.6cm×4.3cm。

骨髓象（如下图示），增生活跃，可见不典型淋巴细胞占3.5%，考虑感染并提示不除外淋巴增殖性疾病。

行流式细胞细胞术检查：

流式结果回报：骨髓可见0.%细胞，可疑为异常单克隆成熟B细胞，不排除单克隆B淋巴细胞增多症（MBL）。

患者染色体检测回报：未见克隆性异常。

骨髓病理组织学：

骨髓活检：骨髓增生不均一，大部分区域增生极度减低20%，少部分区域增生较活跃65%，细胞为主的粒系细胞多见，其中偏幼稚的粒系细胞多见，红系细胞中晚幼红细胞多见，巨核细胞数量在正常范围，以分叶核巨核细胞为主，未见典型的淋巴样巨核细胞，淋巴细胞散在分布，有一处疑似结节性分布，建议相关免疫组化。

在进一步完善血液系统疾病检查和鉴别过程中，患者血培养此时回报结果呈阳性；涂片镜检细菌形态为：沙滩细沙样排列的革兰阴性短小球杆菌；布氏杆菌血清凝集试验结果1：++，虎红平板凝集试验++++；提示为布氏杆菌属。再次询问病史，患者豢养猪、羊等多种家畜，并有近期新鲜羊肉进食史。

依据病史、临床及实验室检查，患者遂诊断为：1、布氏杆菌病，2、非霍奇金淋巴瘤不除外。服用多西环素0.1q12h，肝泰乐50mg3/日等药物进行治疗，症状得以改善，嘱患者定期复查后出院。

布氏杆菌病（brucellosis）又称地中海弛张热，马耳他热，波浪热等，是由布氏杆菌引起的人畜共患传染病；其临床特点为波状热、多汗、关节痛、睾丸炎及肝脾肿大等。布氏杆菌可分为6个生物种19个生物型，感染人的致病力以羊型最强，是国内布病主要传染菌型，其次为猪型。人群对布氏杆菌普遍易感；病原菌多存在于病畜（病羊，病猪等）的组织液，血液、乳汁、产道分泌物等处，接触破损皮肤而致人感染，也可通过消化道、呼吸道传播。病原菌侵入局部淋巴结生长繁殖后入血，释放内毒素，产生菌血症、毒血症而表现相应症状。国家疾病控制中心（CDC）针对本病，曾制定明确的诊断标准：（1）流行病学接触史：密切接触家畜和野生动物、牲畜产品等。（2）临床症状和体征应排除其他疑似疾病。（3）实验室检查：病原分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验阳性。具备（1）、（2）和（3）中提到的任何一项检查阳性即可诊断。该病还应与伤寒、结核、类风湿关节炎、淋巴瘤等疾病进行鉴别。世界卫生组织（WHO）推荐布氏杆菌病首选治疗方案：利福平（～mg/d）和多西环素（mg/d）联合治疗6周。本病患者一般预后较好。

致谢：医院检验科微生物实验室陈爱地老师

作者简介：

王哲河北省医院检验科副主任，主要从事血液病实验室诊断工作，临床病理检验专业执业医师，临床检验副主任医师，承德医学院内科学副教授；河北省检验医学诊断学会理事，血液系统疾病检验诊断专业委员会常务委员兼秘书，河北省中西医结合学会检验医学专业委员会常务委员，河北省老年医学会血液病专业委员会委员，保定市检验医师协会常务委员，保定市预防医学会卫生检验质量控制专业委员会常务委员，检验视界网特约作者。主研论文科研多篇，参编著作6部，保定市卫生系统优秀共产党员，并荣立保定市政府记功一次。

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