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近期工作略忙，无暇更新。现奉上一则旧时病例——

陈某，男，59岁，颅内占位性病变。9月7日入院后常规检查发现血常规单核细胞比例增高，白细胞总数增高。9月16日复查，结果相近。外周血涂片镜检：N31%，L57%，M4%，E6%，B2%；淋巴细胞易见毛状伪足，建议骨穿进一步检查。

血常规仪器分类结果异常，镜检发现淋巴细胞易见毛状伪足。

WBC直方图提示淋巴细胞比例增高，而散点图提示单核细胞比例增高，两者存在矛盾，必然存在干扰因素；涂片发现淋巴细胞有毛状伪足，引起分类异常。

外周血涂片、骨髓涂片，可见淋巴细胞胞浆边缘有毛状伪足

骨髓检查考虑淋巴系统增殖性疾病可能性大（毛细胞白血病？淋巴瘤？）

讨论：

毛细胞白血病（HCL），是一种较少见的B淋巴细胞增殖性疾病。HCL由于在骨髓、外周血或脾脏中出现形态不规则的胞质突起如“毛发样或煎蛋样”细胞而命名。临床上以骨髓和外周血毛细胞浸润、全血细胞减少、脾肿大但淋巴结肿大不明显、典型免疫表型为主要特征，按WHO分类属于成熟B细胞淋巴瘤。HCL常伴骨髓纤维化，有时骨髓取材有一定困难，加上缺乏认识，容易误诊。

外周血和骨髓中发现不同数量的毛细胞是形态学诊断的重要依据，但其他一些类型的淋巴瘤也可发现毛细胞，如变异型毛细胞白血病（HCL-v），伴毛细胞的脾淋巴瘤、脾脏弥漫红髓小B细胞淋巴瘤（SDRPL）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）及幼淋巴细胞白血病（PLL），不同类型淋巴瘤有不同的临床经过和诊疗方案，直接关系病人疗效和预后。因此，除细胞形态外，需骨髓病理检查、免疫组化、细胞化学及电镜检查及免疫表型等方法鉴别诊断。免疫表型：典型的毛细胞表达CD19，CD20，CD22，FMC7，CD11c，CD，CD25和CD，不表达CD5，CD10。HCL-v不表达CD25，而90%以上的HCL同时表达CD11c，CD，CD25，因此流式细胞表型分析非常重要。

HCL属于惰性淋巴系统肿瘤，只有血细胞减少至出现相关症状或出现症状性脾肿大才需要治疗。治疗手段：脾切，α-干扰素，嘌呤类似物。

参考文献：

周莉.11例毛细胞白血病的临床分析[D].南宁：广西医科大学，:7-10

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