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　　恶性淋巴瘤是起源于人类免疫系统细胞及其前体细胞的恶性增生性疾病。恶性淋巴瘤不是一种疾病，而是一组疾病，有的起源于淋巴结，也有少数起源于淋巴结外，甚至淋巴系统外。

　　根据细胞学特点，恶性淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。恶性淋巴瘤的亚型众多，精准化的诊断是有效治疗的前提。

　　淋巴细胞分为T淋巴细胞和B淋巴细胞，其中仅B细胞淋巴瘤就分为10几种。

　　下面这张图是B细胞的发育转化过程，有助于我们认识和理解B细胞淋巴瘤。B细胞淋巴瘤的产生往往就是在这些正常的B淋巴细胞分化的某一个阶段出了问题。

　　大部分的肿瘤都强调“早诊早治”。但淋巴瘤早期症状隐匿，亚型复杂，很多人都因忽视病情或诊断失误而延误了治疗时机。

　　防治淋巴瘤，要重视身体发出的“预警”信号，最主要的是要 　　刘女士于年10月无意间发现自己的左腹股沟处长了一个肿物，超声提示低回声结节，边界清，大小约5.3*4.4*2.2cm，其内血流信号丰富。但当时肿物“不疼不痒”，因此并未引起刘女士的重视。

　　转眼到了年4月，刘女士忽然发现肿物越来越大了，当刘女士找到黄金昶教授的时候，核磁提示肿物已经有9.0*6.6*3.8cm大了，穿刺病理提示为左腹股沟非霍奇金滤泡性淋巴瘤，3a级。免疫组化提示CD20（+）。

　　滤泡性淋巴瘤是B细胞淋巴瘤中的一种常见亚型，为惰性淋巴瘤。

　　滤泡性淋巴瘤是生发中心里的B细胞出了问题，细胞成分由中心母细胞和中心细胞构成，从形态学上看就象滤泡一样，一个结节、一个结节，保留了原来滤泡的生长模式和形态。

　　随着临床药物的研发和“精准治疗”时代的来临，靶向治疗和免疫治疗为肿瘤患者带来了更多的机会和希望，堪称为肿瘤治疗史上的革命。

　　年，利妥昔单抗（美罗华）作为全球第一个应用于肿瘤治疗的靶向性单抗类药物，为CD20阳性的患者带来了疗效和生存预后的获益，开启了淋巴瘤免疫化疗的新纪元。时至今日，利妥昔单抗+化疗仍然是B细胞淋巴瘤治疗的基础和标准。

　　但是，伴随着分子靶向药的诞生，靶向药物的弊端也逐步凸显。由于过于精准的靶向性，一旦靶点基因发生突变，靶向药物就会失去作用。很多肿瘤患者在经过一段时间的靶向治疗后，都会出现耐药情况。

　　免疫治疗也是存在类似问题。恶性淋巴瘤作为最为复杂的恶性肿瘤之一，单一疗法难以治愈，须联合中药、针灸等综合疗法的复杂干预。

　　部分淋巴瘤患者表现为淋巴结肿大，属中医学“痰核”、“恶核”、“瘰疬”、“石疽”范畴。

　　中医对淋巴结肿大病因病机的认识为肺脾肾三脏失调，水湿停聚化痰，痰流注全身，无处不到，痰凝日久化毒，成核成块，结于一体，则形成皮下肿块，古有“无痰不成核”之论。

　　但淋巴瘤患者绝不仅仅是痰湿毒聚的问题，同时多存在气滞、血瘀。肝气瘀滞与痰凝内结密切相关，多形成痰气交阻之证；气滞常致血瘀，形成痰瘀互结之证。

　　黄金昶教授认为恶性淋巴瘤多为少阳病夹痰、瘀、癌毒，根据原发部位不同，其病机也不尽相同，如在颈部多为肝火；在锁骨上属阳明火热较重；在纵膈者多痰、火并重；腹膜后患者多存在情志不遂、气滞血瘀伴寒湿；发生于腹股沟处则为寒湿夹有肝郁。

　　因此，恶性淋巴瘤的治疗如单纯应用化痰散结药物治疗，效果往往不理想，还应考虑到气滞血瘀的因素，同时结合部位辨证论治。

　　该患者以左侧腹股沟肿物为临床表现，属肝经郁滞、寒湿凝聚、痰瘀互结之证。我们采用毫针围刺及火针密集围刺进行治疗。

　　在免疫、化疗治疗前，我们给予隔日火针围刺，第一次火针围刺后，患者自述肿物处紧绷感消失，不再有“往上顶”的感觉，第二次火针围刺后，患者自觉肿物边界变清、明显变软。

　　利妥昔单抗联合化疗期间配合毫针围刺，肿物较前继续显著变软、边界缩小。

　　火针是将烧红的针尖迅速刺入皮肤的一种治疗方法。《针灸大成·火针》中载：“灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人”。因此，在使用火针前必须将针烧红，针红则效力强，痛苦少，祛疾彻底，取效迅速。针刺的深度要根据针刺部位的病灶深浅、肌肉厚薄而定，“切忌太深，恐伤经络，太浅不能去病，惟消息取中耳”。准确迅速地刺入、拔出，这一过程大约只需要十分之一秒。整个过程要求施术者全神贯注，动作熟练敏捷。如《内经》中所说：“手如握虎，神无营于重物。”

　　火针治疗重在“温”、“通”，具有温经散寒的作用，“通”能够明显减小筋膜张力、“温”（高温温热）抑制缩小肿瘤。

　　此外于表浅肿瘤或肿瘤体表投影部位毫针围刺配合化疗明显提高化疗疗效。

　　前期研究证实，瘤周围刺能显著提高局部化疗药物浓度，增加药物在肿瘤局部的富集，从而促进肿瘤细胞的凋亡，且尚未发现有促进肿瘤转移的风险。

　　瘤周毫针围刺相当于传统疗法中的“靶向治疗”，为化疗药物导航，且作为非药物疗法，具有安全性高的特点。

　　无论火针瘤周围刺，还是配合化疗的肿瘤体表毫针围刺，都是中医药精准靶向治疗主要内容。火针或毫针围刺改善肿瘤微环境可以抑制肿瘤生长；火针高温更可以杀灭肿瘤。

作者：北京中医院针灸微创肿瘤科徐竞男

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