西综真题打卡考研倒计时32天

 

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A4型题

1.女性,68岁,一个月来乏力,畏寒,胸闷,气短,记忆力明显减退,食欲差,夜间愿高枕卧位,既往因心律失常服用胺碘酮治疗,有高脂血症,关节痛史,入院查体,T35.9℃,心率84次/分,BP/85mmhg,高枕位,表情淡漠,皮肤干燥,睑结膜稍苍白,颈静脉充盈,甲状腺不大,双肺(-),心脏浊音界扩大,心律整,S1低钝,肝脾触诊不满意,双下肢凹陷性水肿(+),跟腱反射减弱。患者最可能的诊断是

A.甲状腺功能减退

B.干燥综合征

C.结核性心包炎

D.扩张型心肌病

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[正确答案]D

[考点定位]肾病综合征的病理类型。(P)“微小病变型肾病占儿童原发性肾病综合征的80%~90%”。

[题眼解析]本题患者15岁,诊断为肾病综合征,故患者的病理诊断最可能为微小病变型肾病(D对)。毛细血管内肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎都是肾炎综合征的病理类型(AB错)。系膜毛细血管性肾小球肾炎占我国原发性肾病综合征的10%~20%,好发于青少年,几乎所有病人均伴有血尿(C错)。

[知识拓展]微小病变型肾病好发于儿童;膜性肾病好发于中老年男性患者。

2.女性,68岁,一个月来乏力,畏寒,胸闷,气短,记忆力明显减退,食欲差,夜间愿高枕卧位,既往因心律失常服用胺碘酮治疗,有高脂血症,关节痛史,入院查体,T35.9℃,心率84次/分,BP/85mmhg,高枕位,表情淡漠,皮肤干燥,睑结膜稍苍白,颈静脉充盈,甲状腺不大,双肺(-),心脏浊音界扩大,心律整,S1低钝,肝脾触诊不满意,双下肢凹陷性水肿(+),跟腱反射减弱。为确诊,最有价值的具体检查是

A.NT-proBNP

B.T-SPOTTB

C.TPOAb

D.抗ENA抗体

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[正确答案]C

[考点定位]甲状腺功能减退的检查项目。(P)“甲状腺抗体是确定原发性甲减病因和诊断自身免疫性甲状腺炎(包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎)的主要指标。一般认为TPOAb的意义较为肯定”。

[题眼解析]根据患者的症状与体征,例如乏力,畏寒,胸闷,气短,记忆力明显减退,食欲差,夜间愿高枕卧位,表情淡漠,皮肤干燥,双下肢凹陷性水肿(+),跟腱反射减弱,以及服用胺碘酮(诱发甲减)可以判断为甲状腺功能减退症;对于诊断价值最大的当然是抗体检查,即甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TgAb),但是一般认为TPOAb的意义较为肯定(C对);心衰的患者检查NT-proBNP(A错);结核检查T-SPOTTB(B错);抗ENA抗体谱是风湿免疫病的检测项目(D错)。

[知识拓展]对于诊断甲减价值最大的当然是抗体检查,即甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TgAb),但是一般认为TPOAb的意义较为肯定。

3.女性,68岁,一个月来乏力,畏寒,胸闷,气短,记忆力明显减退,食欲差,夜间愿高枕卧位,既往因心律失常服用胺碘酮治疗,有高脂血症,关节痛史,入院查体,T35.9℃,心率84次/分,BP/85mmhg,高枕位,表情淡漠,皮肤干燥,睑结膜稍苍白,颈静脉充盈,甲状腺不大,双肺(-),心脏浊音界扩大,心律整,S1低钝,肝脾触诊不满意,双下肢凹陷性水肿(+),跟腱反射减弱。应选择的治疗是

A.口服糖皮质激素

B.口服左甲状腺素

C.口服利尿剂

D.抗结核药物治疗

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[正确答案]B

[考点定位]甲减的治疗原则。(P)“1.左甲状腺素(L-T?)治疗”。

[题眼解析]甲减的治疗原则即甲状腺素替代治疗:左甲状腺素治疗,通常需要终身服药(B对);糖皮质激素具有强大的抗炎作用,不符合题意(A错);利尿剂用来降血压或者治疗急性心衰(强心利尿扩血管),此处不符合题意(C错);抗结核药物用来控制结核病的进展,此处不适用(D错)。

[知识拓展]甲亢的治疗首选ATD;甲减的治疗首选左甲状腺素。

4.女性,30岁,近一个月来无明显原因出现口、眼干燥,近半个月来出现四肢关节疼痛,尤其双侧肘、膝关节疼痛明显,一直未诊治。近几日进食固体食物需液体送入,无多饮多尿,大便正常,既往体健。查体:T36.8℃,BP/80mmHg,舌面干,口腔异味大,心肺腹检查未见异常,双侧肘、膝关节肿胀,轻压痛,下肢不肿。辅助检查:血常规:Hb94g/L,RBC3.1×1012/L,WBC3.5×10?/L,Plt×10?/L。该患者最可能的诊断

A.干燥综合征

B.系统性红斑狼疮

C.类风湿性关节炎

D.糖尿病

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[正确答案]A

[考点定位]干燥综合征的临床表现。(P)“干燥综合征(A对)是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体、B淋巴细胞异常增殖、组织淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。……唾液腺病变可引起下述症状:①口干:近80%的病人主诉口干,严重者需频频饮水,进食固体食物需以水送下……因泪液分泌减少而出现眼干涩、异物感、磨砂感、少泪等症状……约80%的病人有关节痛”。

[题眼解析]根据患者的症状,无明显原因出现口、眼干燥,四肢关节疼痛,尤其双侧肘、膝关节疼痛明显;近几日进食固体食物需液体送入,无多饮多尿,大便正常,可以判断为干燥综合征(A对);无多饮多尿可以排除糖尿病(D错),体温正常可以排除掉SLE(B错);类风湿性关节炎会出现近端指间关节肿痛,晨僵等症状,且会出现RF滴度升高,题干中并未涉及(C错)。

[知识拓展]口干、眼干、猖獗龋齿提示干燥综合征;口腔溃疡、针刺反应阳性提示白塞病(贝赫切特病);注意:系统性红斑狼疮也可以出现口腔溃疡。

5.女性,30岁,近一个月来无明显原因出现口、眼干燥,近半个月来出现四肢关节疼痛,尤其双侧肘、膝关节疼痛明显,一直未诊治。近几日进食固体食物需液体送入,无多饮多尿,大便正常,既往体健。查体:T36.8℃,BP/80mmHg,舌面干,口腔异味大,心肺腹检查未见异常,双侧肘、膝关节肿胀,轻压痛,下肢不肿。辅助检查:血常规:Hb94g/L,RBC3.1×1012/L,WBC3.5×10?/L,Plt×10?/L。最有诊断意义的实验室检查是

A.血清抗Sm抗体

B.空腹血糖

C.血清RF

D.血清抗SSA、SSB抗体

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[正确答案]D

[考点定位]干燥综合征的实验室检查。(P)“(二)自身抗体80%以上的病人ANA阳性,抗SSA、抗SSB抗体阳性率分别为70%和40%,前者对诊断的敏感性高,后者特异性较强”。(P)“诊断有赖于干燥性角结膜炎和口干燥症检测、血清抗SSA和(或)抗SSB抗体阳性(D对)、唇腺组织病理学检查有灶性淋巴细胞浸润。后两项特异性较强”。

[题眼解析]根据症状与体征,该患者可以诊断为干燥综合征,干燥综合征的比较特异的抗体是抗SSA抗体与抗SSB抗体(D对);血清抗Sm抗体阳性往往提示SLE(A错);血清RF滴度升高特异性有限,见于多种风湿系统疾病,我们一般认为多见于类风湿性关节炎(C错);空腹血糖是用来诊断糖尿病的(B错)。

[知识拓展]抗SSA、抗SSB抗体阳性不仅仅见于干燥综合征,也可见于系统性红斑狼疮等疾病。

B型题

1.NB酮体合成的重要中间产物是

A.脂酰CoA

B.烯酰CoA

C.HMG-CoA

D.丙二酰CoA

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[正确答案]C

[考点定位]胆固醇合成和酮体合成过程。(P)“图7-4酮体的生成”。

[题眼解析]胆固醇合成和酮体合成过程都会产生HMG-CoA,因此HMG-CoA是胆固醇合成和酮体合成的重要中间产物(C对)。脂酰CoA为脂肪酸进行β-氧化的活化形式(A错)。烯酰CoA为脂肪酸β-氧化的中间产物(B错)。丙二酰CoA是脂肪酸合成的中间产物(D错)。

[知识拓展]酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。脂肪酸β-氧化生成乙酰CoA,乙酰CoA经过多步酶反应生成HMG-CoA,在HMG-CoA裂解酶作用下生成乙酰乙酸和乙酰CoA。

2.NB胆固醇合成的重要中间产物是

A.脂酰CoA

B.烯酰CoA

C.HMG-CoA

D.丙二酰CoA

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[正确答案]C

[考点定位]胆固醇合成和酮体合成过程。(P)“2分子乙酰CoA在乙酰乙酰CoA硫解酶作用下,缩合成乙酰乙酰CoA;再在羟基甲基戊二酸单酰CoA合酶作用下,与1分子乙酰CoA缩合成羟基甲基戊二酸单酰CoA(HMG-CoA)”(C对)。

[题眼解析]胆固醇合成和酮体合成过程都会产生HMG-CoA,因此HMG-CoA是胆固醇合成和酮体合成的重要中间产物(C对)。脂酰CoA为脂肪酸进行β-氧化的活化形式(A错)。烯酰CoA为脂肪酸β-氧化的中间产物(B错)。丙二酰CoA是脂肪酸合成的中间产物(D错)。

[知识拓展]HMG-CoA在HMG-CoA还原酶作用下生成MVA,最终生成胆固醇,HMG-CoA还原酶是合成胆固醇的关键酶。

3.NB参与端粒合成的酶是

A.限制性内切酶

B.RNA聚合酶

C.核酶

D.逆转录酶

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[正确答案]D

[考点定位]端粒酶。(P)“年,人类端粒酶基因被克隆成功并鉴定了该酶由三部分组成:约nt或~nt的端粒酶RNA、端粒酶协同蛋白1和端粒酶逆转录酶(D对)”。

[题眼解析]端粒是真核生物染色体线性DNA分子末端的结构,端粒酶属于逆转录酶,兼有提供RNA模板和催化逆转录的功能(D对)。限制性内切酶能识别特定DNA序列,是基因工程中提取目的基因的工具酶(A错)。RNA聚合酶参与RNA的转录过程(B错)。核酶能催化特定RNA降解,参与RNA修饰过程(C错)。

[知识拓展]端粒在维持染色体稳定性和DNA复制的完整性中有着重要的作用。参与端粒合成的酶有端粒酶RNA、端粒酶协同蛋白1、端粒酶逆转录酶。

4.NB具有合成cDNA功能的酶是

A.限制性内切酶

B.RNA聚合酶

C.核酶

D.逆转录酶

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[正确答案]D

[考点定位]逆转录酶。(P)“逆转录PCR(RT-PCR)是将RNA的逆转录反应和PCR反应联合应用的一种技术。首先以RNA为模板,在逆转录酶(D对)的作用下合成cDNA,再以cDNA为模板通过PCR反应来扩增目的基因”。

[题眼解析]cDNA是以RNA为模板,利用逆转录酶合成的与RNA互补的DNA(D对)。限制性内切酶能识别特定DNA序列,是基因工程中提取目的基因的工具酶(A错)。RNA聚合酶参与RNA的转录过程(B错)。核酶能催化特定RNA降解,参与RNA修饰过程(C错)。

[知识拓展]反转录酶的发现对于遗传工程技术起了很大的推动作用,目前它已成为一种重要的工具酶。用组织细胞提取mRNA并以它为模板,在反转录酶的作用下,合成出互补的DNA(cDNA),由此可构建出cDNA文库,从中筛选特异的目的基因,这是在基因工程技术中最常用的获得目的基因的方法。

5.NB参与脂肪酸合成的代谢途径是

A.乳酸循环

B.柠檬酸-丙酮酸循环

C.丙氨酸-葡萄糖循环

D.鸟氨酸循环

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[正确答案]B

[考点定位]脂肪酸合成过程。(P)“用于软脂酸合成的乙酰CoA主要由葡萄糖分解供给,在线粒体内产生,不能自由透过线粒体内膜,需通过柠檬酸-丙酮酸循环(B对)进入细胞质”。

[题眼解析]乙酰CoA是软脂酸合成的基本原料,用于软脂酸合成的乙酰CoA主要由葡萄糖分解供给,在线粒体内产生,不能自由透过线粒体内膜,需通过柠檬酸-丙酮酸循环进入胞质(B对)。肌肉收缩时通过糖无氧氧化生成乳酸,乳酸透过细胞膜弥散进入血液后,再入肝异生为葡萄糖。葡萄糖释入血液后又可被肌摄取,由此构成了一个循环,称为乳酸循环。乳酸循环的意义在于利用乳酸,防止因乳酸堆积而引起酸中毒(A错)。丙氨酸-葡萄糖循环介导骨骼肌与肝脏之间的氨转运(C错)。鸟氨酸循环即尿素循环,为尿素的合成过程(D错)。

[知识拓展]柠檬酸-丙酮酸循环:乙酰CoA首先在线粒体内柠檬酸合酶催化下,与草酰乙酸缩合生成柠檬酸;后者可通过线粒体内膜载体转运进入胞质,被ATP-柠檬酸裂解酶裂解,重新生成乙酰CoA和草酰乙酸。胞内的草酰乙酸可生成苹果酸,苹果酸脱羧产生丙酮酸,丙酮酸转运至线粒体重新生成草酰乙酸。

X型题

(多选)1.NX有机磷中毒时的毒蕈碱样症状有

A.腹痛、腹泻

B.大汗、流涎

C.肌纤维颤动

D.瞳孔缩小

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[正确答案]ABD

[考点定位]有机磷中毒的临床表现。(P)毒蕈碱样症状又称M样症状。主要是副交感神经末梢过度兴奋,类似毒蕈碱样作用。平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小(D对)、腹痛、腹泻(A对);括约肌松弛表现为大小便失禁;腺体分泌增加表现为大汗、流泪和流涎(B对);气道分泌物增多表现为咳嗽、气促、呼吸困难、双肺干性或湿性啰音,严重者发生肺水肿。(P)烟碱样症状又称N样症状。在横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积过多,出现肌纤维颤动(C错)、全身肌强直性痉挛,也可出现肌力减退或瘫痪,呼吸机麻痹引起呼吸衰竭或停止。交感神经节节后纤维末梢释放儿茶酚胺,表现为血压增高和心律失常。

[题眼解析]毒蕈碱样症状又称M样症状。主要是副交感神经末梢过度兴奋,平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小(D对)、腹痛、腹泻(A对);括约肌松弛表现为大小便失禁;腺体分泌增加表现为大汗、流泪和流涎(B对);气道分泌物增多表现为咳嗽、气促、呼吸困难、双肺干性或湿性啰音,严重者发生肺水肿。烟碱样症状又称N样症状,在横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积过多,出现肌纤维颤动(C错)、全身肌强直性痉挛,也可出现肌力减退或瘫痪,呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。

[知识拓展]有机磷中毒的诊断分级:①轻度中毒:仅有M样症状,ChE活力70%~50%;②中度中毒:M样症状加重,出现N样症状,ChE活力50%~30%;③重度中毒:有M、N样症状,并伴有肺水肿、抽搐、昏迷,呼吸肌麻痹和脑水肿,ChE活力30%以下。

(多选)2.NX急性肾炎综合征应具有的临床特点包括

A.高血压

B.血尿

C.蛋白尿

D.肾功能不全

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[正确答案]ABCD

[考点定位]肾炎综合征。(P)“肾炎综合征以肾小球源性血尿为主要特征,常伴有蛋白尿。可有水肿、高血压和(或)肾功能损害。按起病急缓和转归,可分为以下3种类型:①急性肾炎综合征……②急进性肾炎综合征……③慢性肾炎综合征”。(P)“急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。临床特点为急性起病,表现为血尿(B对)、蛋白尿(C对)、水肿和高血压(A对),可伴有一过性肾功能不全(D对)。多见于链球菌感染后”。

[题眼解析]肾炎综合征是以血尿(B对)、蛋白尿(C对)、水肿和高血压(A对)为特点的综合征。按起病急缓和转归,可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征(以急性肾炎综合征起病,肾功能急性进行性恶化,于数周至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭)(D对)和慢性肾炎综合征。

[知识拓展]急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病,其特点为急性起病,患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,并可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后,其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

(多选)3.NXBurkitt淋巴瘤的免疫表型有

A.CD3阳性

B.CD5阳性

C.CD20阳性

D.CD22阳性

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[正确答案]CD

[考点定位]非霍奇金淋巴瘤的分型。(P)“由形态一致的小无裂细胞组成。细胞大小介于大淋巴细胞和小淋巴细胞,胞浆有空泡,核仁圆,侵犯血液和骨髓时即为ALLL?型。CD20?(C对),CD22?(D对),CD5?(B错)”。

[题眼解析]Burkitt淋巴瘤由形态一致的小无裂细胞组成,CD20?(C对),CD22?(D对),CD5?(B错)。Burkitt淋巴瘤表现为CD3?(A错)。t(8;14)与MYC基因重排对Burkitt淋巴瘤有诊断意义,增生极快,是严重的侵袭性NHL。

[知识拓展]蕈样肉芽肿,临床属惰性淋巴瘤类型,增生的细胞为成熟的辅助性T细胞,呈CD3?、CD4?、CD8?。

(多选)4.NX在内分泌系统疾病中,属于由内分泌腺破坏而导致功能减低的疾病有

A.Ⅰ型糖尿病

B.桥本甲状腺炎

C.Addison病

D.原发性垂体性侏儒症

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[正确答案]ABC

[考点定位]内分泌系统疾病总论。(P)“HT甲状腺滤泡破坏的直接原因是甲状腺细胞凋亡…发生甲减时,90%的甲状腺滤泡被破坏(B对)”。(P)“原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addison病(C对),由于双侧肾上腺绝大部分被毁所致”。(P)“(一)1型糖尿病(A对)胰岛β细胞破坏,常导致胰岛素绝对缺乏”。

[题眼解析]内分泌系统疾病可由多种原因引起病理和病理生理改变,表现为功能亢进、功能减退或功能正常。内分泌腺破坏:可因自身免疫病(1型糖尿病、桥本甲状腺炎、Addison病等)(ABC对)、肿瘤压迫、感染、放射损伤、手术切除、或者损伤等。生长激素缺乏性侏儒症又称垂体性侏儒症,因下丘脑-垂体-胰岛素样生长因子(IGF-1)生长轴功能障碍而导致的生长缓慢,身材矮小,而腺垂体本身并无破坏(D错)。

[知识拓展]内分泌系统疾病的产生原因主要有:①激素产生过多;②激素产生减少;③激素在靶组织抵抗。

(多选)5.NX肝内胆管结石可发生的并发症有

A.胆管炎

B.肝衰竭

C.胆管癌

D.门脉高压症

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[正确答案]ABCD

[考点定位]肝内胆管结石的并发症。(P)“此病常见的临床表现是急性胆管炎(A对)引起的寒战、高热和腹痛……长期梗阻甚至导致肝硬化,表现为黄疸、腹水、门静脉高压(D对)和上消化道出血、肝衰竭(B对)。如果出现持续性腹痛,进行性消瘦,难以控制的感染,腹部出现肿物或腹壁瘘管流出黏液样液,应考虑肝胆管癌的可能(C对)”。

[题眼解析]肝内胆管结石由于结石的阻塞或反复胆管感染可引起炎性狭窄,阻塞近端胆管的扩张、充满结石,长时间的梗阻导致梗阻以上的肝段或肝叶纤维化和萎缩,如大面积的胆管梗阻最终引起胆汁性肝硬化及门静脉高压症(D对)。结石也可以导致胆汁引流不畅,也容易引起胆管内感染,急性感染可发生化脓性胆管炎(A对)、肝脓肿、全身脓毒症、胆道出血、感染性休克,从而导致肝、肾、肺、心等多脏器功能衰竭(B对)。肝胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激,可发生癌变(C对)。

[知识拓展]肝内胆管结石又称肝胆管结石,是我国常见而难治的胆道疾病,其病因复杂,主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆管解剖变异、营养不良等有关。结石绝大多数为含有细菌的棕色胆色素结石,常呈肝段、肝叶分布,但也有多肝段、肝叶结石,多见于肝左外叶及右后叶,与此两肝叶的肝管与肝总管汇合的解剖关系致胆汁引流不畅有关。

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