阻塞性黄疸：是一组由胆管系统管腔内、外和管壁本身的良恶性病变引起胆管阻塞导致的黄疸，常伴有阻塞近端的胆管扩张、胆道感染。

胆管狭窄梗阻的原因：主要为结石症、肿瘤以及手术后、放疗后以及先天性狭窄等病因。

阻塞性黄疸临床表现：皮肤和巩膜黄染、尿呈深茶水色，多呈进行性加重。结石和感染造成梗阻或合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克。肿瘤患者可出现腹痛和上腹部包块。随着梗阻的时间延长，可发生脓毒败血症、胆汁性肝硬化、肝功能衰竭和肝肾综合征等。

治疗方法：经皮穿肝胆道引流术（PTCD）和经皮穿肝内胆道支架置入术（PTBS）

治疗前后对比：图一

治疗前后对比图二：

治疗前后对比图三：

治疗前后对比图四：

适应证：

1、胆管恶性狭窄闭塞：胆管癌、胆囊癌、肝癌、肝门部肿瘤、胰腺癌、胰十二指肠区肿瘤等直接侵犯、压迫胆管造成狭窄闭塞以及肝门、胆管周围转移淋巴结压迫引起的狭窄阻塞。

2、胆管良性狭窄：术后胆管狭窄，胆肠吻合口狭窄，胆管炎、胰腺炎引起的胆管狭窄。

3、外科手术前作暂时引流减压以改善全身情况，为手术做准备。

4、胆石症和术后残留结石，可以行PTCD并为经皮T管或内镜取石术等作准备。

5、球囊扩张术无效或难以成功时可考虑采用支架置入。

如果适应证选择得当，PTCD的技术成功率可达％。

对梗阻性黄疸的减黄作用十分明显，有效率可达95％以上。减黄的速度和程度，与胆管阻塞的情况、置管位置、胆汁状况和引流管术后的护理等因素有关。血清胆红素水平多在一周内明显下降，部分可恢复到正常，可有效的提高患者的生活质量和生存时间。

目前我中心自开诊以来已经圆满完成经皮穿肝胆道引流术（PTCD）和经皮穿肝内胆道支架置入术（PTBS）共计60余例，得到患者及家属的肯定。

我院肿瘤中心介入科开展项目分三大类：

一、恶性肿瘤的介入治疗

1.灌注化疗+栓塞术：是将一根笔芯粗的导管超选择进入肿瘤的供血动脉，后进行局部的化疗药灌注，后用栓塞剂对肿瘤供血动脉进行栓塞，已达到更好的效果。针对全身各部位肿瘤，比如：原发性肝癌、原发性支气管肺癌、晚期肾癌、晚期盆腔肿瘤（宫颈癌、宫腔体癌、卵巢癌、膀胱癌）、胰腺癌、晚期胃癌、晚期结肠癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、食管癌、骨骼系统的恶性肿瘤、肺及肝的转移性肿瘤等，均可超选择动脉灌注化疗及栓塞术；

因为手术方式是超选择肿瘤供血动脉化疗，这样使局部肿瘤组织接受高浓度的化疗药物，以达到增加抗肿瘤的效果且降低全身药物副作用，同时栓塞肿瘤供血血管使局部肿瘤的失去血液营养而进一步控制肿瘤的生长。

对于不能耐受长期放化疗的患者可以优先选择介入治疗。

2.急诊出血的血管栓塞：包括肺癌大咯血、消化道出血、肾出血等其他部位的出血都可以通过介入栓塞的方法来治疗。

3.支架置入术：针对恶性肿瘤导致的管腔狭窄甚至闭塞，比如：胰头癌、胆管癌、十二指肠乳头癌等引起的梗阻性黄疸；食管癌导致的吞咽困难；胃及肠道恶性肿瘤导致的梗阻等均可通过支架置入术来解除狭窄。

二．部分良性肿瘤或肿瘤样病变的介入治疗

1.血管瘤的介入治疗：比如肝血管瘤的栓塞治疗，通过微创技术超选择肝血管瘤供血动脉，注入博来霉素和栓塞剂，已达到非常好的治疗效果。

2.肝肾囊肿的抽吸硬化治疗：通过经皮穿刺送入导管引流囊液，后注入硬化剂来达到和外科手术切除相同的效果。

3.脾功能亢进可以通过部分脾动脉栓塞来达到改善脾功能和改善门静脉压力的效果，亦可以减少食管胃底静脉出血的风险。

4.外周血管的溶栓治疗、血管内支架植入术、腔静脉滤器植入术均可以通过介入的方法来治疗。

三．血管造影术

1、心、脑血管造影。

2.大动脉造影（包括胸主动脉、腹主动脉）。

3.上下肢动静脉造影。

4.髂、内外动静脉造影。

5.肝、脾、肾、支气管动脉造影。

6.腹腔干、肠系膜上、下动脉造影等。

介入治疗手术优点：它无需开刀暴露病灶，一般只需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，表皮损伤小、外表美观。大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性。损伤小、恢复快、效果满意，对于目前治疗难度大的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。部分肿瘤在介入治疗后相当于外科切除。

我院肿瘤中心介入科一切以病患为中心，通过多学科会诊为患者确定最好的治疗方案，旨在让患者及家属满意。

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介入科蔡主任

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