整理：劳洪明浙江医院

校审：刘超医院

病例简报

1.患者，男，51岁，因“左下肢麻痛伴腰部疼痛1年余”入院。

2.患者神志清，精神软，无贫血貌，无黄疸及出血点，双侧腹股沟可触及肿大淋巴，质地硬，触痛不明显，余体征均阴性。

3.腹水常规：黄色，微混，有核细胞计数/ul，淋巴30%，中性10%，核异质细胞60%，李凡他试验，阳性。

4.腹水涂片如下：

B超提示：左侧锁骨上淋巴结肿大，腹主动脉及双侧髂血管旁多发淋巴结肿大。

盆腔＋胸腹部CT提示：胸腹后及髂血管旁多发肿大淋巴结，骶骨骨质破坏，左侧髂骨多发高密度结节，左肝钙化灶，两肺未见实质性占位灶。

凝血酶谱：D-D8.24mg/L，余无殊。

大便OB：阳性。

生化：TP48.5，ALB33.4，GLU7.20，UA，CRP25.80，余无殊。

肿瘤标志：未做。

讨论记录：

窦心灵老师：?MM腹腔浸润吗？

吕彩云老师：图片里看看有点像浆细胞，估计是腺癌吧，没有把握，听听另外老师的看法。

刘从瑶老师：多发性骨髓瘤。

胡光雪老师：该病人年龄大于40，又有腰部疼痛，怀疑有骨破坏，又有贫血，提供的细胞核偏位，逼边，胞浆丰富，灰蓝，核仁大，同意刘从瑶、窦心灵老师意见。

周明晓老师：MM不能除外。

蒋锦文老师：个人不考虑MM。

邢铭芬老师：我也觉得不像浆细胞，还是考虑肿瘤。没有肿标结果吗？

台长补充初诊图片：

老师们一致认为淋巴瘤可能性大，主要的问题：

潘连连老师：为什么两次形态看起来会相差这么大呢？是淋巴瘤细胞变化太多端？还是取材制片造成的？

胡光雪老师：会不会和制片、腹水标本抗凝、放置时间有关呢，只有浏览全片才能解惑，单看CT结果第一考虑转移癌，次为淋巴瘤，MM多为中轴骨上的破坏，不太像。

后续检查

1.流式细胞技术结果如下

结果描述：表达CD19CD20CD22，限制性表达KAP，红的是弥漫大B，占91.8%。

2.转院后，电话回访，得病理报告如下，左锁骨上淋巴结穿刺提示：破碎脂肪、横纹肌及淋巴组织，局部可见成片异型淋巴细胞。行腹膜后淋巴结穿刺提示：符合弥漫性大B细胞淋巴瘤，IHC:CD20+、CD3-、pax-5+、CD5-、CD10-、bc1-6+、MUM1+、CyclineD1-、CD21部分+、CD23-、P53+，50-60%、c-myc+、CD38+、Ki-67+，80-90%。

诊断

弥漫性大B细胞淋巴瘤。

劳洪明

.12.7

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