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淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤，最常见受累的是淋巴结，然而，当淋巴结以外的其他器官，甚至是软组织内受累，又是怎样一番景象呢？今日分享以往遇到的一例患者，几经误诊，辗转到我院后，经过一系列的检查最后确诊。

这是一位51岁的女性患者，因触及左侧颈部肿块1月余就诊，局部钝痛，无明显发热病史，当地诊断为肌肉炎症，但抗炎治疗后无效，肿块反而有所增大，因而前来就诊。临床医生首先就想到了我们，以下是超声图像：

超声显示甲状腺周围可见低回声病灶，左侧明显，低回声病灶包绕甲状腺组织，与颈部食道壁相延续，并挤压食道。左颈部颈浅肌（肩甲舌骨肌中上段及胸骨舌骨肌）增厚，回声减低、结构不清。

食道壁增厚，较厚处约0.6cm

看到这些条条团团低回声，傻傻分不清，和我们常见的炎症表现也确实类似，但是病史病情提示，此患者不应该是单纯的炎性病变，于是又寻求了新手段-超声造影（CEUS）以求获得帮助。

CEUS显示：病变呈不均匀低增强，甲状腺左叶下部呈不均匀低增强，与上述病灶相连部位也呈不均匀低增强。与在不断长大中的炎性肿块的表现不同，并且看清楚了病变的实际累及范围。直觉告诉我们，这个患者该穿刺活检了。

穿刺活检病理：穿刺组织内细胞生长密集，挤压明显，并可见核分裂，考虑弥漫大B细胞淋巴瘤。

看到这个结果，重新梳理一下病史超声图像，均符合淋巴瘤的特征，只是错位到淋巴结意外的软组织里去了，那么这样的病变多见吗？还发生在哪里呢？让我们扒一扒，给大家简要做个小结吧：

淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤，据组织病理学改变可分为霍奇金淋巴瘤（HL）与非霍奇金淋巴瘤（NHL），临床表现以无痛性进行性淋巴结肿大或局部肿块为主。弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的NHL，病因目前尚不完全清楚，病毒学说及免疫低下病因颇受重视。发病有远处扩散及结外侵犯倾向，全身任何部位均可形成肿块，最易受累的部位为淋巴结、扁桃体、脾及骨髓，也可侵犯胃、皮肤、睾丸、中枢神经系统、骨、甲状腺、肾上腺、腮腺、鼻腔、乳腺等器官组织，及罕见的血管内淋巴瘤。

结外淋巴瘤首发症状常无特异性，其中软组织淋巴瘤（脂肪、结缔组织及肌肉组织）更是少见，有报道发病率仅占淋巴瘤的0.11%，临床误诊率高。原发肌肉淋巴瘤好发于四肢，尤其是大腿及上肢，继发病变以腰大肌和髂肌最常见。肌肉淋巴瘤各年龄层均可发生，以中老年多见。临床表现为疼痛、肿胀或全身不适，可单发或同时发生，部分患者也可无自觉症状。

影像特点：肌肉弥漫性增大，受累肌肉的形态仍可辨别：受累肌肉整体均出现异常改变，虽然肿块可以很大，但仔细观察发现其仍保留原肌肉的大致外形，可根据解剖位置明确定出病变。对比增强检查时病变内可见低或无增强区，病理为病变死亡及变性的细胞。同一患者可同时有多处相连或不相连的肌肉受侵，不同肌肉的受侵程度可不同。目前影像学（X线、CT、MRI及US）对此病诊断能力有限，诊断仍依靠组织病理学检查。

治疗：软组织淋巴瘤组织学类型以非霍奇金淋巴瘤为主，治疗因组织病理学、病变部位、侵犯范围而不同，原发性软组织淋巴瘤以手术治疗为主，辅以放、化疗。有研究者认为确诊后原发软组织淋巴瘤3个月内未出现多部位侵犯的，不论肿物大小和恶性程度高低，大部分患者预后较好；即原发软组织淋巴瘤预后与病灶的扩散速度有关。

最后，想说，作为一个医生，遭遇误诊的窘境是常事，但经过学习的病历一定会让我们记忆犹新，有些病例见一面就不会忘，因为它给我们带来很强烈的冲击。这样的特别记忆积累多了，自然就成了一个老医生了。

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